Архив метки: запоры

Недержание кала у детей: что нужно знать родителям.

Существует в педиатрии такая неприятная для детей и их семей проблема как недержание кала (по-медицински энкопрез). Это состояние мешает нормально жить ребенку (особенно школьнику) и обычно вызывает  стресс у родителей.

Если периодически не удерживает кал ребенок до 4 нет — это еще вариант нормы.

Если  происходит «авария» у ребенка старше 4 лет в определенных обстоятельствах (заигрался в футбол или компьютерную игру) реже, чем 1 раз в неделю, тоже врачи не будут выставлять недержание кала как диагноз. Если у ребенка понос и он не успел добежать до туалета  — это тоже вне нашего сегодняшнего обсуждения.

Главный «контроллер» удержания — наружный анальный сфинктер,  круговая мышца на выходе из прямой кишки, которой ребенок по мере взросления должен научиться управлять волевым усилием. После 4 лет ребенок в норме должен владеть контролем над своей дефекацией.

 sigmoid colon, rectum, and anal canal.

Попытаюсь рассказать, чем в  ситуации с каломазанием может помочь  гастроэнтеролог.

Для того, чтобы лучше понимать что-то, люди научились это классифицировать.

Так и  недержание кала прежде всего  разделили на две группы — функциональное недержание (бывает часто) и  на фоне органического заболевания (бывает редко).

Читать далее

1,003 просмотров всего, сегодня нет просмотров

Отличное познавательное видео о запорах и энкопрезе у детей.

Очень полезная визуализация того, как работает кишечник, появляются запоры и каломазание. Примерно так  и приходится регулярно объяснять родителям механизм появления у ребенка функционального запора (родители часто его ещё называют «психологическим»). Из механизмов появления запора легко перейти и к способам лечения.

Клизмы при хронических запорах у детей.

При обсуждении этой темы с родителями на приеме обычно сталкиваешься с двумя противоположными точками зрения:

  • Паника при слове «клизма». Всем известно — даже единственная клизма приведет к тому, что дальше ребенок уже никогда сам не сможет ходить в туалет самостоятельно!
  • Клизма надежнее всего. Пусть ребенок не может уже год ходить на горшок сам — просто раз в три — четыре дня будем делать ему очистительную клизму и даже не подумает об альтернативах.

Снова обратимся к моему любимому руководству Wyllie_Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease .

Мало известно о роли ретроградных клизм в поддерживающей терапии при детских запорах. Одно рандомизированное контролируемое исследование сравнивает клиническую эффективность стандартной терапии запора и терапии с добавлением клизм у 100 детей в возрасте  от 8 до 18 лет с симптомами функционального запора в течении минимум двух лет. По результатам лечения в течении года не было выявлено значимого преимущества от добавления клизм в терапию у детей с серьезными запорами.

Таким образом, при наличие запоров не надо мучить ребенка клизмами, когда можно достичь регулярного мягкого стула приемом лекарства  внутрь, тем более для этого есть препараты  приятные на вкус, эффективные (при условии правильного подбора дозы) и не вызывающие привыкание.

Кстати,  вопрос о возможном привыкании — один из самых популярных на приеме.

Важно!

Иногда клизмы могут быть сознательно назначены врачом.

В каких ситуациях?

  1. Перед ректоскопией — обследованием нижних отделов кишечника при помощи специальной трубки. Цель обследования — оценить состояние слизистых кишечника, исключить полипы и язвы. Для качественного осмотра полость кишечника не должна содержать каловые массы, для их удаления используются очистительные клизмы.
  2. При выраженных запорах с каловыми завалами — большим количеством плотных каловых масс в нижней части кишки. Эффективнее сначала убрать эту пробку при помощи клизм, чтобы дать возможность далее работать слабительным.

В зависимости от объема каловых завалов могут потребоваться повторные клизмы в течение нескольких дней.

Количество клизм за раз зависит от переносимости процедуры ребенком. Родители могут легко оценить эффективность процедуры на глаз.

Если они делают все правильно, то сначала отходит большое количество каловых масс в виде множества плотных кусочков в жиже, затем с каждой процедурой их становится все меньше.

Если кусочки перестают выходить, то обычно все сделано правильно и каловых завалов уже нет.

Часто одновременно родители замечают и уменьшение размеров живота.

Также перестают прощупываться плотные массы в нижней части живота ребенка (иногда врач прямо во время осмотра может их дать пощупать эти массы родителям, чтобы они понимали, что им надо убрать).