Архив метки: инфекции

Инфекция, вызванная Clostridium difficile, у людей с целиакией.

 

Наличие целиакии повышает риск инфекций (например, пнемококковой инфекции, туберкулеза, гриппа), а также мешает полноценно отвечать на иммунизацию.

Этот факт накладывает отпечаток и на оценку новых жалоб у пациента с  ранее выявленной целиакией.

Повторное появление диареи — всегда дилемма: это случайное нарушение диеты или другое заболевание?

Интересная работа из Колумбийского университета показывает, что у пациентов с целиакией в среднем в два раза выше частота инфекции, вызванной Clostridium difficile (особенно высокие цифры в первый год после постановки диагноза).

Для получения этих выводов проанализирована база данных Шведского регистра целиакии (28,339 пациентов) со средним сроком наблюдения 11 лет.

Сочетание целиакии с такими факторами как прием ингибитора протонной помпы не показал их явного влияния на частоту Clostridium difficile инфекции.

Практические выводы:

Неясные рецидивы диареи у пациента с целиакией, а также рефрактерная целиакия  — четкое показание к обследованию на токсин Clostridium difficile в кале. Это исследование достаточное простое для пациента и проводится большинством коммерческих лабораторий.

Ссылка для вдумчивого чтения:

Clostridium difficile Infection in Celiac Disease

Новое о борьбе с Clostridium difficile

Clostridium difficile — своеобразный микроорганизм, способный вызвать очень тяжелое воспаление в толстой кишке.  Это реальный «бич» больниц во всем мире, благодаря старению населения и активному использованию антибиотиков.

На фото — эндоскопическая картина псевдомембранозого колита, тяжелейшего проявления инфекции Clostridium difficile.

У врачей есть два основных средства для его уничтожения — метронидазол и ванкомицин, но Clostridium difficile часто отступает лишь на время, затем перегруппировывается и снова  в идет в бой на  несчастный кишечник.

Альтернативные методы, которые пытаются использовать врачи для  профилактики или лечения данной инфекции, иногда довольно оригинальные.

На последней Digestive Disease Week (DDW) 2017 были представлены предварительные испытания нового подхода к профилактике инфекции, вызванной Clostridium difficile. Об этом испытании хочется рассказать подробнее.

Основной проблемой  является контакт антибиотиков, которыми врачи лечат другие инфекции (пневмонию, сепсис, остеомиелит и т.д.), с кишечной микрофлорой и её повреждение.  Именно это провоцирует активное размножение токсигенных штаммов Clostridium difficile.

Даже в  тех случаях, когда антибиотик вводится внутривенно (в больницах этот способ введения главный), часть антибиотика выделяется с желчью  в кишечник со всеми вытекающими последствиями.

Ученые предложили одновременно с назначением внутривенного антибиотика давать внутрь пациенту   рибаксамазу — разновидность бета-лактамазы, фермента, который расщепляет антибиотик в кишечнике и предотвращает тем самым его контакт с кишечной микрофлорой. Поразительно, что  фермент бета-лактамаза — один из главных защитных механизмов патогенных микробов в борьбе с антибиотиками. Вот уж воистину «подсмотрено у природы»…

Предварительные результаты использования рибаксамазы очень обнадеживают.

Также другие перспективные методы кратко перечислены по ссылке.

А если надо почитать очень подробно о Clostridium difficile, то вот здесь:

Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficileInfection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)

 

 

Постэнтеритный синдром.

Дети с постэнтеритным синдромом  — нередкие гости у гастроэнтеролога и педиатра. Как всегда они часто проходят под ярлыком «Дисбактериоз».

Процитирую главу из  моего любимого руководства Wyllie_Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease 


Персистирующая диарея в раннем детстве может быть вызвана постэнтеритным синдромом.

Это состояние временной атрофии ворсинок, вторичной к повреждению слизистой кишечника инфекцией или аллергеном, что ведет к мальабсорбции (нарушению всасывания) и в некоторых случаях повышенной секреции энтероцитами (клетками слизистой тонкой кишки).

После острого диарейного эпизода, особенно у маловесных детей, потеря ферментов щеточной каймы, дефицит цинка, повреждение кишечной микрофлоры и снижение местной защиты слизистой может вносить свой вклад в сохранение диареи.

В развитых странах постэнтеритный синдром обычно вызван только инфекцией или аллергией.

В развивающихся странах это состояние обычно развивается на фоне дефицита питания и нарушений иммунитета — ВИЧ — инфекции или иммунодефицита на фоне плохого питания.

Таким образом формируется замкнутый круг из плохого питания, повышенной ранимости кишечной стенки и вторичного снижения иммунитета.

Энтеральное питание (т.е. через рот) обязательно для восстановления слизистых и затянувшееся парентеральное (внутривенное) питание может вести к атрофии ворсинок.

Ребенок должен получить свою обычную еду как только это будет возможно, даже при сохраняющейся диареи.

Нет четких доказательств для исключения лактозы у всех детей с острой диареей. При усилении диареи после введения лактозы или фруктозы в рацион надо проверить стул на углеводы или низкий рН.

При подтверждении непереносимости углеводов — временное на 2-3 недели исключение их из диеты.


Выводы:

По большей части в появлении проблемы виноваты мы сами.

Мы стараемся по максимуму ужесточить рацион детей с острой диареей, отсюда сухарная диета и прочие атавизмы.

В особенно запущенных случаях даже идет отлучение от груди и перевод на безлактозную смесь.

Как же должен питаться ребенок с острым гастроэнтеритом, когда его перестает тошнить?

Вот хороший вариант  — BRAT-диета.

Картинки по запросу brat diet

Картинка Отсюда

Можете предлагать и свои варианты 😉

80 просмотров всего, сегодня нет просмотров

Вирусная инфекция может увеличивать вероятность развития целиакии?

Интересная гипотеза обсуждется в статье апрельского выпуска журнала Science.

Возможно безобидный по общему мнению кишечный реовирус изменяет иммунологический ответ организма и нарушает толерантность к определенным антигенам, в том числе глютену и овальбумину. Это может быть новый кирпичик в построение сложной концепции возникновения целиакии.