Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Сразу отмечу, что знаний по лечению ларингофарингеального рефлюкса с точки зрения подходов доказательной медицины в мире недостаточно, информация продолжает накапливаться.

Лечение комплексное, как любят говорить врачи…

Начинается лечение с изменения образа жизни и питания.

Эксперты говорят, что этого может быть достаточно  при нетяжелых случаях для чуть ли не половины пациентов. 

Что гастроэнтерологи советуют:

  • избегать острую, пряную,  кислую пищу (в том числе цитрусы), так как она усиливает выделение желудочного сока
  • избегать напитки с газом — квас, минеральную воду с газом, прохладительные напитки, так как газ растягивает желудок и провоцирует забросы кислоты  в горло
  • избегать продукты, которые замедляют нормальное поступательное движение желудка (жирная пища) или уменьшают тонус нижнего пищеводного клапана (много шоколада, какао, мята)
  •  ограничивать кофе ( актуально для подростков и взрослых)
  • не допускать прием пищи за два (лучше три) часа до сна — особенно актуально для ночных рефлюксов; перед сном — никаких жидкостей или небольших перекусов.
  • не растягивать желудок — есть малыми порциями почаще, а не 3 раза в день как обычно, и по возможности не допускать избыточной массы тела
  • минимум два часа после еды нежелательно повышать внутрибрюшное давление (тугие ремни, упражнения, пение) — это провоцирует заброс.
  • во время сна приподнять головной конец на 10 см относительно уровня желудка (гравитация вам поможет удерживать желудочной сок )

Медикаменты.

Важно: Опыт специалистов показывает, что ларингофарингеальный рефлюкс лечиться хуже и требует более длительных курсов, чем классическая ГЭРБ. Он склонен к рецидивам после прекращения лечения.

Самые изученные препараты с точки зрения доказательной медицины — это ингибиторы протонной помпы.

Эффективность этой группы препаратов доказана несколькими контролируемыми рандомизированными исследованиями и составленным на их основе мета-анализом.

Ингибиторы протонной помпы уменьшают количество самого агрессивного вещества желудочного сока — соляной кислоты и опосредованно уменьшают общий объем желудочного сока.

 Метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований по лечению ларингофарингеального рефлюкса  от 2016 года показал хорошую эффективность двойной дозы ингибиторов протонной помпы в отношении уменьшения симптомов.

Самый изученный у детей препарат  — эзомепразол (Нексиум, Эманера и т.д).

В России эзомепразол разрешен с года, а в США для лечения тяжелых повреждений слизистой пищевода — для детей до года.

Для детей постарше и взрослых выбор препаратов этой группы побольше.

Главные принципы лечения ларингофарингеального рефлюкса ингибиторами протонной помпы:

  • удвоенная доза
  • длительность не менее 12 недель (реже 8 недель)

К лечению могут быть добавлены также препараты из других групп, но доказательной базы по ним очень мало.

Альгинаты (Гевискон), которые образуют гелевую “покрышку”  над поверхностью желудочного сока, и антациды (Фосфалюгель, Альмагель и т.п.), которые нейтрализуют кислоту внутри желудка. 

Действую быстро, но недолго. 

Обычно  их возможностей не хватает для борьбы с ларингофарингеальным рефлюксом, но они часто используются в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

Они принимаются обычно в связи с едой  или за полчаса перед упражнениями или пением.

Некоторым людям требуется дополнительный антикислотный препарат для контроля ночной кислотности  — Н2-гистаминоблокатор (Фамотидин).

Эти препараты слабее, чем ингибиторы протонной помпы, но часто лучше контролируют именно ночную кислотность.

Прокинетики.

Эти препараты улучшают двигательную активность желудка.

До 16 лет доступен только домперидон (Мотилиум и т.п).

Ранее это препарат был очень популярен и назначался по 4-8 недель для активизации моторики желудка. Но в последние годы в связи с накоплением информации по его потенциальной токсичности в отношении сердца, врачи во всем мире стали применять его значительно реже, только при тошноте и рвоте на острый период. Таким образом, из схем лечения рефлюкса он исчезает.

Для возраста старше 16 лет есть более безопасные прокинетики, ждем уточнения их безопасности для детей младшего возраста.

Большой проблемой для врачей сохраняется лечение щелочного (желчного) рефлюкса, который актуален у части детей с ЛФР.

Именно преобладание этого рефлюкса может объяснять низкую эффективность ингибиторов протонной помпы у части страдающих от ларингофарингеального рефлюкса. 

Лечение щелочного рефлюкса пока “серая зона” и требует отдельного обсуждения.

Что происходит после окончания курса лечения?

Некоторым людям удается полностью отказаться от лекарств, им достаточно строгой диеты. Другие люди замечают возвращение симптомов через 1- 3 недели после отмены лекарств.

1,580 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Лечение ларингофарингеального рефлюкса: 2 комментария

  1. regulator

    Спасибо за познавательную статью!
    Скажите пожалуйста, кто должен лечить больных с таким диагнозом? ЛОР или гастроэнтеролог?
    Есть ли схемы лечения чтобы или хороший подробный материал на русском языке?

    1. konobeitsev Автор записи

      Отоларинголог должен заподозрить, а гастроэнтеролог лечить. Разрозненная информация по теме есть в сети.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *