Архив за месяц: Март 2020

Строгая безглютеновая диета — так ли это просто?

Целиакия — заболевание с множеством вариантов клинической картины, склонное маскироваться под другие болезни, имеющее разные варианты влияния на жизнь человека.

Часто бывает нелегко вовремя заподозрить и  подтвердить целиакию. 

Но когда диагноз поставлен, то далее надо соблюдать пожизненную безглютеновую диету.

Казалось бы простое решение?

В отличие от многих заболеваний, где подбор схем терапии  — это длительный и мучительный процесс, при целиакии достаточно только диеты!

Но гладко бывает только на бумаге.

В реальности строгое исключение глютена из питания тяжело реализуется даже в тех странах, где имеется большой выбор безглютеновых продуктов и законодательно отработаны подходы к маркировке.

https://unsplash.com/photos/qlvC4BslPsE

В конце 2019 года опубликованы результаты исследования, которое в очередной раз подтверждает этот тезис.

Читать далее

153 просмотров всего, сегодня нет просмотров

Гайдлайн по диагностики целиакии Европейского Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) от 2020 года (тезисы).

Данный гайдлайн — обновление документа ESPGHAN от 2012.

Документ касается только диагностики. Если вам необходимо более подробное освещение других аспектов целиакии, то рекомендую мой ранний пост https://konobeitsev-md.ru/obnovlenie-rekomendacii-po-celiakii/ и его продолжения.

Эксперты обобщили новые данные по диагностики и опубликовали итоги в виде ответов на 10 ключевых вопросов диагностики.

Вопрос 1. Есть ли отличия в распространенности целиакии у детей с  запорами, болями в животе, признаками раздраженного кишечника, диспепсией, мальабсорбцией, железодефицитной анемией и афтозным стоматитом по сравнению с общей популяцией?

Для анализа выбраны результаты 13 релевантных исследований.

Итог:

Широкий спектр симптомов и признаков отмечен у пациентов при постановке диагноза целиакии.

Классические симптомы мальабсорбции кажутся более специфичными и включают в себя хроническую диарею, потерю массы, отставание в физическом развитии.

Читать далее

342 просмотров всего, сегодня нет просмотров

Перекрестная аллергия на пищевые продукты

Очень часто аллергия на одно вещество значительно повышает вероятность аллергии на что-то ещё. Это явление называется перекрестной аллергией.

Проблема перекрестной аллергии актуальна для многих детей и их родителей.

Привожу очень полезную таблицу, которая, возможно, ответит на многие их вопросы.

Аллергия на Родственные продуктыВероятность аллергической реакции
АрахисДругие бобовые (да-да-да, земляной орех или арахис — это на самом деле не орех, он относится к бобовым!) 5%
Любой из  ореховДругие орехи 35%
Чаще всего перекрестная аллергия между парами:
Грецкий орех  — пекан.
Миндаль — фундук
Кешью — фисташки
Важно  — не бывает перекрестной аллергии с кокосовым орехом (он же плод кокосовой пальмы), мускатным орехом (семя мускатника), орехами Ши (семя дерева Ши или Карите)
РыбаДругой вид рыбы 50%
Ракообразные и моллюскиДругие ракообразные и моллюски 75%
Зерновые Другие зерновые  20%
Коровье молокоКозье/овечье молоко 
Кобылье молоко
Говядина
>90%
5%
10%

Источник: Food allergy    

Если говорить о пищевой аллергии на орехи, бобы и семена (да иногда и на другие аллергены), то важной проблемой является то, что часто бывает перекрестная сенсибилизация in vitro (по анализам), но не всегда она подтверждается в реальности.

Золотым стандартом проверки является oral food challenge — провокационная пищевая проба, особое запротоколированное исследование, которое должно проводится в специализированных центрах (в России пока как метод диагностики не сертифицировано).

Актуальные данные по этой теме были представлены в результатах израильского исследования NUT CRACKER. По кожным прик-тестам и тестам с активацией базофилов большая часть из пациентов в исследовании была сенсибилизирована к 5-6 видам орехов, а в реальности аллергия была только к 1-2 орехам.

https://unsplash.com/@supardisign

Чаще это была аллергия на  грецкий орех (74.6%) и кешью (65.6%).

Две трети людей с аллергией на грецкий орех или кешью имели также аллергию на фисташки и пекан.

Лабораторные тесты на аллергию к миндалю имели самую низкую предсказательную ценность

Подчеркну — реальная перекрестная аллергия не подтвердилась на многие орехи. Если бы этим людям не провели провокационную пробу, то им бы пришлось всю жизнь терпеть дополнительные диетические ограничения.

Кстати, о миндале — есть еще результаты большого исследования на 400 пациентах, у которых, несмотря на положительный кожный прик-тест и высокие уровни специфических иммуноглобулинов Е к миндалю, провокационный пищевой тест не показал реакцию более чем у 80% тестируемых.

В чем еще смысл поста: хороший аллерголог ориентируется не только на результаты лабораторных методик, даже самых современных. Он четко представляет себе возможности и ограничения любых диагностических методов. Врач всегда сравнивает их результаты с данными, полученными при разговоре с пациентами или членами их семьи.

312 просмотров всего, 1 просмотров сегодня