Архив метки: УЗИ

Про богатый внутренний мир.

Я паразитофобией не страдаю. Считаю, что у большей части моих пациентов (детей, выросших в мегаполисе) шансы поймать, что-либо отличное от банальных остриц или лямблий (реже) невелики.

Но бываю и редкие исключения.

Интересный клинический случай представлен на канале моего коллеги Карачева Ильи Анатольевича, крутого доктора-сонолога крупнейшей детской больницы города Екатеринбурга.

Слабых желудком прошу не смотреть.

Итак, «иногда они возвращаются…»

 

И немного циничного врачебного юмора.

Няшные аскариды В сети много няшных кошечек, собачек... Для баланса.

Отсюда

Снова о ГЭРБ и УЗИ.

Картинки по запросу ultrasound child

Тема животрепещущая, поэтому вернуться к ней не грех. Спасибо коллегам — сонологам за их работу, без УЗИ гастроэнтерологам было бы очень печально. Я всегда приветствую, когда на УЗИ описываются находки вне стандартного протокола — эпизоды заброса содержимого тонкой кишки в желудок, содержимого желудка в пищевод, большое количество содержимого в желудке натощак, утолщение стенки желудка.  Эти находки иногда бывают полезной подсказкой для клиницистов.

Но опять вернусь к очень популярной методике «УЗИ пищевода и желудка» и её реальной клинической ценности.

Вот выдержка из базового европейского документа по ГЭРБ у детей

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN)

4.8. Esophageal and Gastric Ultrasonography Ultrasonography is not recommended as a test for GERD but can provide information not available through other technology. Ultrasonography of the gastroesophageal junction can detect fluid movements over short periods of time and thereby can detect nonacid reflux events. It can also detect HH, length and position of the LES relative to the diaphragm, and magnitude of the gastroesophageal angle of His. Barium upper GI series can provide the same information. When compared with the results of 24-hour esophageal pH testing as a diagnostic test for GERD, the sensitivity of color Doppler ultrasound performed for 15 minutes postprandially is about 95% with a specificity of only 11%, and there is no correlation between reflux frequency detected by ultrasound and reflux index detected by pH monitoring (177,178). Intraluminal esophageal ultrasound is used in adults to evaluate esophageal wall thickness and muscle shortening, parameters that vary with inflammation, scarring, and malignancy (179). At present, there is no role for ultrasound as a routine diagnostic tool for GERD in children.

Мой перевод: УЗИ пищевода и желудка не рекомендуется для обследования на ГЭРБ, хотя и может дать дополнительную информацию, которая не обеспечивается другими методиками. УЗИ гастроэзофагеального перехода показывает движения жидкостей в короткий период времени и тем самым определяет эпизоды даже некислого рефлюкса. Также УЗИ может показать диафрагмальную грыжу, длину и положение нижнего пищеводного сфинктера относительно диафрагмы, величину гастроэзофагеального угла Гиса. Рентгенография желудка и пищевода показывает то же самое. Если сравнивать ценность УЗИ с суточным мониторированием рН для диагностики ГЭРБ, то УЗИ с цветным допплером в течение 15 минут после еды имеет чувствительность около 95% и специфичность всего 11%. При этом нет корреляции между частотой рефлюкса по данным УЗИ и индексом рефлюкса по мониторированию рН. Таким образом, УЗИ не имеет значимости как метод рутинной диагностики ГЭРБ у детей.

Также приведу и мнение самих сонологов из руководства  2015 года  Diagnostic Pediatric Ultrasound

The gastroesophageal junction  can be visualized
with US in 87 to 95% of children with suspected
gastroesophageal reflux disease (GERD), and reflux of the gastric contents into the esophagus can be demonstrated. A threshold of three reflux periods within 10 minutes has a sensitivity
of 82% and a specificity of 85% for GERD. Farina et al increased
the sensitivity to 98% by using color Doppler US. However, in
premature infants, the results differ; the sensitivity is 38% and
the specificity is 100% when compared with 24-hour PH-metry.
US studies have also shown that there is a positive correlation
between GER and the length of the abdominal esophagus,  protrusion of the gastric mucosa, and an increased gastroesophageal angle (angle of His). Therefore, US can be the initial
imaging technique in patients suspected of having GERD. Moreover, US can evaluate the postoperative situation after a fundoplication and gastric emptying, another important contributing factor to the pathogenesis of GERD.

Вот одна из статей, на которые ссылаются авторы:

Contrast-enhanced colour-Doppler sonography versus pH-metry in the diagnosis of gastro-oesophageal reflux in children.