Архив метки: популярно

Про древнегреческих врачей.

Читаем с детьми замечательную книгу Михаила Гаспарова «Занимательная Греция».

Очень интересно автор описывает медицину Древней Греции.

«Больше он (врач) ничего не может, он лишь помощник при самоисцеляющей силе природы. Средства его — чистота, покой, свежий воздух, легкая пища (для еды — ячменная каша, для питья — вода с медом или уксусом).

Главная забота врача — даже не диагноз, а прогноз: не так важно назвать болезнь, как предсказать ее течение — когда будут облегчения, когда обострения, и смертельные ли. Кстати, такие прогнозы внушат уважение к врачу — даже если больной и умрет.

Такова была медицина, которой учил величайший ученый в истории греческой, да, пожалуй, и мировой медицины — Гиппократ, современник Сократа и Платона, тот, который лечил от мнимого безумия смеющегося философа Демокрита.

Он — человек эпохи маленьких городов-государств, и на больных своих смотрит как на маленькие, но самостоятельные государства: у каждого — свой склад, свой закон здоровья, его нужно разгадать и поддерживать, а вмешиваться и перелаживать его — нехорошо.

Любопытно, что даже заразой при болезнях Гиппократ интересовался мало (а заразу знали отлично — одна афинская чума чего стоила!) — настолько привык он, что каждый больной — сам по себе и непохож на других. «

Знаний о медицине в то время было мало, но здравым смыслом и философским подходом врачи старались это компенсировать…

87 просмотров всего, 17 просмотров сегодня

«Большепузие» у малышей

Поговорим о «большепузии» — увеличении размеров живота.

Не от том, что возникает у взрослых, которые попробуют все блюда с новогоднего стола…

А о жалобе на увеличенный живот у малыша первых лет жизни, которая часто заставляет обратиться родителей к детскому врачу.

Photo by Les Anderson on Unsplash

Особенно часто пап и мам волнуют размеры живота их детей в возрасте 1 — 3 года.

К детям до года, пока они не начали стоять и ходить, а гравитация не подчеркнула большепузие, претензий у родителей значительно меньше.

Почти всегда большепузие является вариантом нормы.

Обычные причины большепузия (могут и сочетаться):

  • слабые в силу возраста мышцы передней брюшной стенки
  • относительно большие размеры внутренних органов
  • индивидуальная выраженность поясничного лордоза — прогиба позвоночника вперед, который есть у каждого
  • иногда индивидуальные варианты длины кишечника

В итоге, после расспроса и проведения осмотра врач обычно успокаивает  родителей и рекомендует кроссфит просто подождать.

Редко врач может выявить и реальные отклонения — увеличенные по сравнению с возрастной нормой внутренние органы, вздутый от газов или каловых масс кишечник и так далее. В этих случаях будет назначено дополнительное обследование. Повторюсь — это бывает редко.

607 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Правильный пример от Уилла Смита.

Уилл Смит — любимый многими актер, звезда «Людей в черном» и «Плохих парней».

Недавно ему исполнилось 50 лет.

Одной из первых вещей, которые он сделал после этой важной даты, была запланированная вместе с его семейным врачом  скрининговая колоноскопия.

Скрининговая колоноскопия — это значит она была сделана не в связи с какими-то жалобами, а по календарю в определенном рекомендациями специалистов возрасте.

Колоноскопия — это осмотр толстой кишки при помощи гибкой трубки с камерой. Главная цель — выявление  полипов,  образований на слизистой кишки, часть из которых могут потенциально превратиться в рак. Процесс превращения в рак медленный, поэтому периодические процедуры осмотра толстой кишки —  отличный способ профилактики рака этой зоны (нашел полип — взял его биописию  — если по биопсии есть шанс перерождения в рак, проводим   удаление полипа также через колоноскоп).

Уилл снял по поводу своего С-day (colonoscopy-day) небольшой фильм, в котором показано как он обсуждает с врачами будущую процедуру, готовится к ней, как себя чувствует после.

Весь процесс он комментирует с присущим ему юмором.

Главный посыл ролика: «Смог сделать я, сможешь и ты», за что ему большое спасибо от врачей. Хорошо, что наши теоретические объяснения пользы скрининга рака толстой кишки подкрепляются реальными действиями  людей, чей пример значим для большого числа поклонников кино.

Колоноскопия в современных реалиях стандартизованная процедура, которой займет в комплексе  всего один день вашей жизни (а то и полдня).

Подготовка упрощена до предела. Ранее это были многочисленные клизмы, сейчас прием нескольких пакетиков сильного слабительного, растворенного в 2 — 4 литрах воды.

Для тех тех, у кого чувствительный кишечник или кто просто сильно волнуется, есть внутривенное обезболивание (оно тоже показано в ролике).

Колоноскопия рекомендуется всем в 45-50 лет, но в определенных ситуациях (семейная предрасположенность к раку кишечника, некоторые заболевания кишечника) специалист может предложить провести процедуру раньше.

Подумайте — может вам или вашим близким уже пора сделать скрининговую колоноскопию, чтобы дольше оставаться здоровыми и деятельными.

Даже если пока колоноскопия вам не актуальна, все равно посмотрите ролик: Уилл Смит очень позитивный и  обаятельный…

226 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

Колики у младенцев.

Что такое колики?

Колики — своеобразное поведение, частое у детей первых месяцев жизни, проявляющееся длительными приступами сильного плача без явной причины.

Коликами страдают 10-30% младенцев.

Пик колик — около шести недель жизни.

К 3-4 месяцам колики проходят, усилия врачей обычно не  могут ускорить перерастание колик.

Для описания колик когда-то создали правило трех:

Приступы плача длятся более 3 часов, не реже 3 раз в неделю, не меньше трех недель.

Беспокойство чаще по вечерам (хотя это относится и к детям без колик)

Девочки и мальчик страдают коликами одинаково часто.

Отчего возникают колики?

Мы точно не знаем.

Хотя само греческое происхождения слова колики ( κολική ) намекает на отклонения в работе кишечника, не все так просто….

У голосящего младенца не спросишь, что на самом деле у него болит.

Предположения:

Что-то с головой?

Есть исследования, указывающие на связь стресса во время беременности и последующее развития колик у младенца.

Также одно исследование  показало большую склонность к коликам младенцев от матерей, страдающих мигренями, и два исследования, которые показали, что дети во младенчестве имевшие колики, далее в более старшем возрасте чаще страдали мигренями.

Что-то с микрофлорой кишечника?

У детей с коликами  ниже количество лактобацилл в кишечнике по сравнению с детьми без колик. 

На второй недели жизни младенцы, у которых позже развивались колики, имели особенности микрофлоры (меньше разнообразия, значительно меньше бактероидов, больше пропионобактерий, чем у детей без колик).

Также есть и еще множество разнообразных  гипотез.

Важнее всего при коликах осмотр врача!

Колики — диагноз исключения, так как беспокойство может быть и по другим причинам — грыжа, воспаление слизистой пищевода, воспаление уха, мамин волос, обмотавшийся вокруг пальца (реальная история)

Ребенок с коликами  — при осмотре совершенно нормальный младенец, часто улыбающийся педиатру и всем своим видом показывающий, что на него наговаривают. При этом мамы иногда даже начинают оправдываться перед врачом за своего ребенка-симулянта… А он просто коварно ждет вечера :-).

Важно: Прибавки в массе не страдают!

Если ребенок беспокоен и плохо прибывает — это скорее всего не просто колики.

Стандартные анализы крови и мочи (по плану обычно в 2 месяца) — в норме. 

Других обследований почти никогда и не требуется.

При сочетании выраженных колик и частого и водянистого стула может потребоваться определения углеводов в кале.

При подозрении на аллергию (обычно на белок коровьего молока) — определение скрытой крови в кале.

Если сомнений нет, педиатр может успокоить родителей своим рассказом  о причине плача ребенка и порекомендовать:

! прекратить искать болезни у ребенка

! по возможно почаще  хоть на несколько часов перекладывать заботу о малыше на других (бабушек и дедушек, теть и дядь, нянь), чтобы проветрить голову

! избегать контакта ребенка с никотином (пассивное курение!)

! при плаче  взять на руки, ласково разговаривать, поглаживать;  можно это делать под приятную музыку или белый шум (хотя мой ребенок успокаивался под звуковой ряд сериала “Доктор Хаус”)

! пытаться не прибегать к медикаментозной терапии — лекарства или мало полезны или потенциально опасны для малыша (как например популярный в прошлом “Риабал”)

Часто используемые препараты симетикона (Эспумизан, Боботик, Саб Симплекс) и пробиотики (Lactobacillus reuteri) безвредны, но и польза от них  пока четко не доказана.

Катание ребенка с коликами на автомобиле иногда тоже помогает, но странно врачу было бы такое рекомендовать на полном серьезе.   Хотя вот так делают особо продвинутые папы

DIY car simulator to help baby nap

При необычно тяжелом или длительном течении колик врач может для исключения аллергии порекомендовать пробную гипоаллергенную диету маме или пробный перевод ребенка на специальную смесь (глубокий гидролизат, аминокислоты).

Не побоюсь повториться — как всегда прежде всего важен контакт родителей и педиатра.

748 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Перианальный инфекционный дерматит (ПИД).

Поговорим о состоянии, которое встречается регулярно, но часто принимается за совсем другие заболевания и соответственно лечится неправильно. Я сам в свое время наделал много ошибок в отношении этого дерматита. 

Сложность в том, что дети с данным заболеванием могут попасть и к педиатру, и к гастроэнтерологу, и к дерматологу (кстати, логичнее всего), и даже к аллергологу.

Само заболевание было впервые описано в 1990 году  как перианальный стрептококковый дерматит, но после обнаружения и других причинных микробов его стали называть просто “инфекционный”.

Само слово “инфекционный” предполагает возможность передачи от человека к человеку, в том числе в пределах семьи — от ребенка к ребенку или от родителей к ребенку.

Читать далее

1,163 просмотров всего, 17 просмотров сегодня

Младенческая дисхезия или «синдром кряхтящего младенца»

Младенческая дисхезия или как ее смешно называют зарубежные врачи  ‘grunting baby syndrome’ (синдром кряхтящего младенца) —  довольно частая причина обращения к врачу  в первые месяцы жизни ребенка.

Как  выглядит это состояние?

Ребенок напрягается, кряхтит, краснеет от усилий, часто недовольно кричит перед отхождением стула. После стула ребенок снова отлично себя чувствует.

В отличии от младенческих колик беспокойство четко завязано по времени на стул.

Похоже на запор?

Похоже с первого взгляда… Но при запоре отходит плотный жесткий стул, а при младенческой дисхезии  стул мягкий или даже жидкий.

Так почему же…?

Причина такого необычного поведения ребенка — неспособность младенца скоординировать усиленную работу мышц, которые создают внутрибрюшное давление, и мышц тазового дня, которые в это время должны расслабиться.

В итоге много усилий и минимум результата. Как и любой человек, у которого что-то не получается, младенец начинает злиться и ругаться. То есть ребенок плачет не от боли!

Дисхезия возникает в первые два-три месяца жизни и проходит самостоятельно по мере самообучения ребенка согласовывать работу мышц, отвечающих за отхождение стула. Никаких препаратов для ускорения самообучения нет.

Для уточнения диагноза нужен только осмотр врача (после сбора жалоб, конечно).

Если у врача диагноз не вызывает сомнения, родителям надо просто успокоиться и ждать.

Часто родители замечают, что при младенческой дисхезии можно искусственно простимулировать стул, раздражая анус газоотводной трубкой или наконечником клизмы, и это реально приносит быстрое облегчение ребенку.

Такой способ приемлем иногда, но не рекомендуется для регулярного использования большинством специалистов.

Причина нелюбви педиатров к этой стимуляции проста — мы боимся, что  замедлится естественное созревание механизмов координации.

4,892 просмотров всего, 39 просмотров сегодня

Кашель и гельминты.

Дети с неясным затяжным кашлем — довольно актуальная проблема для педиатров, пульмонологов и отоларингологов.

Иногда такие дети попадает и к гастроэнтерологу. Обычно другие врачи ставят перед гастроэнтерологом следующие задачи — исключить гастроэзофагальный рефлюкс и исключить паразитов.

О рефлюксе нужен отдельный разговор (скоро будет).

Сегодня  обсудим тему паразитов. Причем вообще они здесь?

Читать далее

966 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Немного о генетике и лактозе

При изучении того, результаты каких анализов и обследований приносят чаще всего ко мне на прием, выявилась потрясающая вещь. Наряду со стандартными анализами крови, кала, биохимией и УЗИ все чаще стали встречаться результаты генетического тестирования на вероятность тех или иных врожденных состояний. С одной стороны я немного загордился — мы все ближе к мировому уровню :-). С другой стороны стала ясно, что польза зачастую от этих обследований не такая значимая, как можно представить.

Самый популярный из таких неоднозначных тестов — тест на переносимость лактозы.

В прайсах лабораторий это выглядит так…

«Диагностика нарушений метаболизма лактозы (молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене MCM6 (-13910 T>C))»

Надо подробнее рассказать об этом тесте и вообще о генетике применительно к переносимости лактозы.

Читать далее

798 просмотров всего, сегодня нет просмотров

О лямблиях

Лямблии — один из самых часто встречающихся в российских реалиях кишечных паразитов. Также известны как Giardia lamblia ( они же Giardia Intestinalis и   Giardia duodenalis). Относятся к простейшим, видны только под микроскопом. Простейшие — это живые существа меньше гельминтов, но больше бактерий и вирусов. Если видите что-то необычное в кале — это точно не лямблии.

Как выглядят лямблии по микроскопом?

Нет, это не лямблия! Это монстр из Star Wars. хотя очень похоже

А вот это лямблия!

Это страшное с виду существо — трофозоит, активная форма лямблии. Именно она вызывает неприятные симптомы. Если лямблия попадает в неблагоприятную среду (то есть выходит из организма), она превращается в цисту. Циста — это лямблия в скафандре для путешествий. В кале обычно находят именно цисты.

Как в нас попадают лямблии?

  • Через зараженную пищу или воду
  • Напрямую от зараженного человека ( редко от животных, в том числе кошек и собак, у них свои подтипы лямблий)

В развивающихся странах лямблиоз встречается чаще — это надо учитывать при поездках.

Попав в человека, цисты превращаются в трофозоиты и поселяются в тонкой кишке (очень редко в желчном пузыре). У пожилых людей лямблии находят даже в желудке, если слизистая желудка атрофировалась и кислотность низкая.

Что будет с человеком после заражения:

  • Бессимптомное носительство, затем выздоровление (очень часто, обычно у взрослых и старших детей)
  • Кратковременные жалобы, через 1-2 недели самостоятельно исчезающие
  • Длительное течение (чаще у малышей или ослабленных людей)
Читать далее

1,425 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

Недержание кала у детей: что нужно знать родителям.

Существует в педиатрии такая неприятная для детей и их семей проблема как недержание кала (по-медицински энкопрез). Это состояние мешает нормально жить ребенку (особенно школьнику) и обычно вызывает  стресс у родителей.

Если периодически не удерживает кал ребенок до 4 нет — это еще вариант нормы.

Если  происходит «авария» у ребенка старше 4 лет в определенных обстоятельствах (заигрался в футбол или компьютерную игру) реже, чем 1 раз в неделю, тоже врачи не будут выставлять недержание кала как диагноз. Если у ребенка понос и он не успел добежать до туалета  — это тоже вне нашего сегодняшнего обсуждения.

Главный «контроллер» удержания — наружный анальный сфинктер,  круговая мышца на выходе из прямой кишки, которой ребенок по мере взросления должен научиться управлять волевым усилием. После 4 лет ребенок в норме должен владеть контролем над своей дефекацией.

 sigmoid colon, rectum, and anal canal.

Попытаюсь рассказать, чем в  ситуации с каломазанием может помочь  гастроэнтеролог.

Для того, чтобы лучше понимать что-то, люди научились это классифицировать.

Так и  недержание кала прежде всего  разделили на две группы — функциональное недержание (бывает часто) и  на фоне органического заболевания (бывает редко).

Читать далее

853 просмотров всего, 3 просмотров сегодня