Архив метки: популярно

Ситуации  риска возникновения функциональных запоров.

image

Около 95% всех детей, обращающихся к педиатру по поводу запоров, имеют так называемые функциональные запоры, т.е. запоры, не связанные с анатомическими, биохимическими или метаболическими расстройствами.

Механизм появления таких запоров довольно стандартен:

Острый запор → боль → произвольная задержка стула из-за ожидания боли →

хронический запор.

Есть определенные ситуации, когда чаще всего у детей возникает острый запор.

Именно о этих ситуациях спрашивает врач при сборе истории болезни ребенка.

Возраст до года:

  • Переход с грудного молока на соевую смесь (все соевые смеси немного крепят)
  • Переход с молочной смеси на цельное молоко (в последние годы так делают редко)
  • Раздражение в перианальной области (пеленочный дерматит, анальная трещина)

Возраст с 1 до 3 лет:

  • Чрезмерно настойчивое, насильственное приучение к горшку
  • Слишком раннее начало приучения к горшку
  • Раздражение в перианальной области (пеленочный дерматит, анальная трещина)

Возраст старше 3 лет:

  • Путешествие (изменение режима дня, непривычный туалет)
  • Начало посещения детский сада или школы (недостаточная уединенность, новые правила посещения туалета)
  • Раздражение в перианальной области (стрептококовый анусит — бактериальное воспаление кожи около ануса)

 

О этих  ситуациях полезно знать родителям, чтобы вовремя насторожиться и не дать перевести острый запор в хронический.

 

Геликобактерная инфекция и дети

Вопросы обследования детей на геликобактерную инфекцию требуют отдельного обсуждения.

Картинки по запросу pediatrics

Один из основных принципов педиатрии гласит:  дети  — это не уменьшенная копия взрослого человека. Подходы к лечению у педиатров часто отличаются от подходов терапевтов.

Относительно геликобактер ситуация такова.

Многочисленные исследования показывают, что показания к лечению геликобактерной инфекции у детей значительно уже, чем у взрослых.

В итоге, обязательно лечат геликобактерную инфекцию у детей при выявлении у них язвенной болезни или редкого заболевания крови (о нем чуть позже).

А если мы  лечим  редко,  то  и обследовать на геликобактер нужно намного реже. Второй вытекающий отсюда тезис – роль неинвазивных (не связанных с ФГС) методов обнаружения геликобактера у детей меньше, чем у взрослых.

Позицию свою буду обосновывать документами, коллегиально принятыми специалистами по детской гастроэнтерологии из разных стран, прежде всего

обновленным американо-европейский гайдлайном по геликобактерной инфекции у детей, который был опубликован в 2017 году.

Читать далее

Отличное познавательное видео о запорах и энкопрезе у детей.

Очень полезная визуализация того, как работает кишечник, появляются запоры и каломазание. Примерно так  и приходится регулярно объяснять родителям механизм появления у ребенка функционального запора (родители часто его ещё называют «психологическим»). Из механизмов появления запора легко перейти и к способам лечения.

О геликобактерной инфекции — разбор мифов и заблуждений.

Казалось бы, по теме геликобактерной инфекции во врачебной среде все обсуждалось уже многократно, выпущены гайдлайны на любой вкус и цвет, но относительно места этой инфекции в педиатрии до сих пор много мифов и разночтений. В итоге, родители зачастую получают информацию противоречивую и запутанную. Моя задача  на сегодня попытаться хотя бы часть этих запутанностей и разночтений прояснить…

Заблуждение первое «Геликобактер есть у всех в России, лечить его не надо».

Геликобактерная инфекция действительно широко распространена в мире (по предварительным подсчетам инфицировано около миллиарда человек).

Читать далее

Диагностика гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь  часто выставляется на приеме гастроэнтеролога у взрослых и у детей.

Гастроэзофагальный рефлюкс — это заброс содержимого желудка (реже двенадцатиперстной кишки) в пищевод. Он может возникать и у совершенно здоровых людей. Но в тех случаях, когда рефлюкс происходит регулярно, он может приводить к появлению неприятных симптомов и вызывать хроническое повреждение слизистых пищевода.

(Одно из классических проявлений ГЭРБ — жжение в груди)

В связи с некоторыми нюансами, иногда возникающими при разговоре с родителями детей, хочется подробнее рассказать как выставляется этот диагноз.

Диагностика ГЭРБ иногда проста, иногда очень сложна.

Проявления ГЭРБ разнообразны; методов диагностики тоже много, но идеальных среди них нет.

Цели диагностических методов:

  • Подтвердить ГЭРБ (а иногда и его осложнения)
  • Доказать связь рефлюкса и определенных симптомов (отказ от еды, странные закашливания вне ОРЗ, постоянное першение в горле и т. д.)
  • оценить эффект от проведенного лечения

Универсальных диагностических методик, которые бы помогали во всех  вышеописанных ситуациях, нет.

В первой части нашего разговора обсудим пока три метода диагностики ГЭРБ: первый — классический  и доступный, второй — почти эталонный, но малодоступный, третий — малополезный, но очень популярный.

Читать далее

Популярно о дерматитах и аллергии

Периодически на прием гастроэнтеролога обращаются родители детей с атопическим дерматитом.

Приходят иногда они  очень странными путями. Например, от аллерголога с напутствием: «Вы сдали уже все виды антител на пищевые аллергены, аллергии у вас нет, значит у вас все от живота, идите к гастроэнтерологу». Или от дерматолога: «Я вас уже всем полечил. Раз не помогает, у вас все от живота, идите к гастроэнтерологу.» Могут быть и конкретные задачи для родителей: «Идите и исключите дисбактериоз (паразитов, болезни печени и т.п.).

Конечно, на приеме я, как гастроэнтеролог, обычно ничего своего не нахожу и далее остаток времени приема читаю «ликбез» по атопическому дерматиту, то есть делаю то, что должен был сделать дерматолог или аллерголог.

В своих меркантильных интересах 😉 буду распространять информацию о местах, где другие  люди уже все объяснили за меня.

Инстаграм аллерголога-иммунолога из Санкт-Петербурга  Жоголевой Ольги Александровны

Группа в Фэйсбуке  «Атопический дерматит по-доказательному» 

Блог в Фэйсбуке врача педиатра и детского  аллерголога из Таллина Елены Роомет

 

Клизмы при хронических запорах у детей.

При обсуждении этой темы с родителями на приеме обычно сталкиваешься с двумя противоположными точками зрения:

  • Паника при слове «клизма». Всем известно — даже единственная клизма приведет к тому, что дальше ребенок уже никогда сам не сможет ходить в туалет самостоятельно!
  • Клизма надежнее всего. Пусть ребенок не может уже год ходить на горшок сам — просто раз в три — четыре дня будем делать ему очистительную клизму и даже не подумает об альтернативах.

 

Снова обратимся к моему любимому руководству Wyllie_Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease .

Мало известно о роли ретроградных клизм в поддерживающей терапии при детских запорах. Одно рандомизированное контролируемое исследование сравнивает клиническую эффективность стандартной терапии запора и терапии с добавлением клизм у 100 детей в возрасте  от 8 до 18 лет с симптомами функционального запора в течении минимум двух лет. По результатам лечения в течении года не было выявлено значимого преимущества от добавления клизм в терапию у детей с серьезными запорами.

Таким образом, при наличие запоров не надо мучить ребенка клизмами, когда можно достичь регулярного мягкого стула приемом лекарства  внутрь, тем более для этого есть препараты  приятные на вкус, эффективные (при условии правильного подбора дозы) и не вызывающие привыкание. Кстати,  вопрос о возможном привыкании — один из самых популярных на приеме.

Важно!

Иногда клизмы могут быть сознательно назначены врачом.

В каких ситуациях?

  1. Перед ректоскопией — обследованием нижних отделов кишечника при помощи специальной трубки. Цель обследования — оценить состояние слизистых кишечника, исключить полипы и язвы. Для качественного осмотра полость кишечника не должна содержать каловые массы, для их удаления используются очистительные клизмы.
  2. При выраженных запорах с каловыми завалами — большим количеством плотных каловых масс в нижней части кишки. Эффективнее сначала убрать эту пробку при помощи клизм, чтобы дать возможность далее работать слабительным.

В зависимости от объема каловых завалов могут потребоваться повторные клизмы в течение нескольких дней. Количество клизм за раз зависит от переносимости процедуры ребенком. Родители могут легко оценить эффективность процедуры на глаз. Если они делают все правильно, то сначала отходит большое количество каловых масс в виде множества плотных кусочков в жиже, затем с каждой процедурой их становится все меньше. Если кусочки перестают выходить, то обычно все сделано правильно и каловых завалов уже нет. Часто одновременно родители замечают и уменьшение размеров живота. Также перестают прощупываться плотные массы в нижней части живота ребенка (иногда врач прямо во время осмотра может их дать пощупать эти массы родителям, чтобы они понимали, что им надо убрать).