Архив метки: глютен

Строгая безглютеновая диета — так ли это просто?

Целиакия — заболевание с множеством вариантов клинической картины, склонное маскироваться под другие болезни, имеющее разные варианты влияния на жизнь человека.

Часто бывает нелегко вовремя заподозрить и  подтвердить целиакию. 

Но когда диагноз поставлен, то далее надо соблюдать пожизненную безглютеновую диету.

Казалось бы простое решение?

В отличие от многих заболеваний, где подбор схем терапии  — это длительный и мучительный процесс, при целиакии достаточно только диеты!

Но гладко бывает только на бумаге.

В реальности строгое исключение глютена из питания тяжело реализуется даже в тех странах, где имеется большой выбор безглютеновых продуктов и законодательно отработаны подходы к маркировке.

https://unsplash.com/photos/qlvC4BslPsE

В конце 2019 года опубликованы результаты исследования, которое в очередной раз подтверждает этот тезис.

Читать далее

167 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Как помочь при острой реакции на глютен?

Основой лечения целиакии является очень строгая безглютеновая диета.

Тем не менее случайное употребление глютена встречается в жизни пациентов с целиакией.

Причинами  здесь могут быть и отсутствие четкой законодательной базы для маркировки продуктов, и человеческие ошибки на пищевом производстве, и просто разовый детский каприз (с детьми тяжелее всего добиться осознанности). 

Чаще всего реакция на такие контакты с глютеном  — постепенное снижение прибавки в массе для детей или потеря массы для взрослых, вздутие живота, появление неустойчивого стула или периодических болей в животе. 

Фотограф: derneuemann

Но иногда реакция на случайный глютен бывает очень острая, резкая, напоминающая тяжёлое пищевое отравление или серьезную кишечную инфекцию

Обезвоживание или метаболические нарушения во время такого кризиса могут привести и на больничную койку.

Что могут предложить врачи при таком остром состоянии?

Недавно опубликовано ретроспективное исследование по возможному варианту помощи при таких кризисах. 

Изучался и показал очень хорошие результаты препарат из группы кортикостероидных гормонов Будесонид в виде кишечнорастворимых капсул.

Данный препарат уже давно используется при воспалительных заболеваниях кишечника. Он хорош тем, что эффективно снимает воспаление слизистой, почти не проходит в общий кровоток через печень и соответственно не дает системных побочных эффектах (как, например, Преднизолон).

Такие стероидные гормоны  как Будесонид называют топическими. 

Кроме гастроэнтерологов их активно используют аллергологи для лечения бронхиальной астмы и дерматологи для борьбы с воспалением на коже. 

Авторы обобщили опыт группы взрослых пациентов с целиакией, причем некоторые пациенты использовали препарат многократно.

Пациенты указывали, что максимальный эффект был при раннем использование будесонида — как только появились первые жалобы. 

Курсы в исследовании были короткие, от 2 дней до 4 недель.

Пока авторы признали, что короткие курсы будесонида хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты и имеют хорошие перспективы для использования у некоторых пациентов с  целиакией. Конечно, нужны дополнительные проспективные исследования для изучения этого вопроса.

Будесонид еще может использоваться при так называемой рефрактерной целиакии  — очень редком состоянии, когда самой строгой безглютеновой диеты недостаточно для того, чтобы убрать жалобы. 

Перспективы у препарата очень хорошие, но пока целиакия как показание не одобрена официально в аннотации,  то есть такое его использование требует подтверждения специальной врачебной комиссией. 

В России зарегистрировано два препарата кишечнорастворимого будесонида — Буденофальк (капсулы по 3 мг с 3 лет и гранулы по 9 мг с 18 лет) и Кортимент (таблетки по 9 мг с 18 лет).

347 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Еще один злак с глютеном

«О сколько нам открытий чудных…»

Помню время, когда считалось, что существует четыре глютенсодержащих злака — пшеница, овес, ячмень и рожь.

Потом овес исчез из списка — злака осталось три. Так я и объяснял пациентам.

И вот я узнал :-), что в списке снова четыре злака.

Тритикале — относительно недавно созданный гибрид пшеницы (Triticum) и ржи (Secale), более устойчивый к морозу и болезням, менее требовательный с почве. Содержание белка выше, чем в пшенице и ржи.

Пшеница, рожь и тритикале (слева направо)

Сначала появились фуражные сорта тритикале — для откорма скота, но в последние годы все больше и хлебопекарных сортов, с которыми можно будет встретиться и в магазине.

Лидером в выращивании тритикале является Польша, на третьем месте Белоруссия, Россия на пятом.

698 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ).

В рекомендациях обсуждаются и другие состояния, связанные с глютеном.

Надо рассказать о самом спорном и обсуждаемом.

Нецелиакийная чувствительность к глютену характеризуется клиникой по типу синдрома раздраженной кишки и внекишечными проявлениями, возникающими через несколько часов или дней после употребления глютена. Жалобы быстро уменьшаются после исключения  глютена и возвращаются после повторного введения глютена.

Условием для подозрения на это состояние является исключение целиакии и аллергии на пшеницу в то время,  пока пациент еще на глютенсодержащей диете.

Помимо глютена другими потенциальными виновниками этого состояния могут быть фруктаны и амилаза-трипсин ингибиторы — вещества,  которые определяются в пшенице и других глютенсодержащих злаках.

Важные отличия

При  нецелиакийной  чувствительности к глютену  нет явной генетической основы, нет связи с тяжелой мальабсорбцией и онкологией. Она реже ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями, чем целиакия, хотя при этом синдроме частота аутоиммунного тиреоидита и обнаружения антинуклеарных антител выше.

Возможные механизмы развития

Последние исследования показывают, что у пациентов с  НЦЧГ Толл-подобные рецепторы могут играть роль в трансдукции эффекта глиадина через цитозольный адапторный белок  MYD88. Циркулирующие компоненты бактерий, такие как липополисахариды и флаггелин, связываются с Толл-рецепторами на макрофагах и дендритных клетках, активируя  MYD88-зависимые пути, повышают количество провоспалительных цитокинов, а те уже вызывают системные эффекты. Эта системная иммунная активация может играть роль в патогенезе  НЦЧГ.

Диагностика.

Специфических биохимических, иммунологических или гистопатологических признаков у  НЦЧГ нет.

Читать далее

2,900 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Диагностика целиакии без ФГС – новые возможности.

Изначально основой диагностики целиакии были определенные микроскопические признаки поражения тонкой кишки, требующие проведения неприятной для ребенка процедуры фиброгастродуоденоскопии.

В последнее десятилетие ситуация несколько упростилась.

Рекомендации  The European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) по диагностике целиакии от  2012 года позволяют выставлять целиакию детям с типичными симптомами при условии обнаружении у них 10-кратного (и более) увеличения титра антител к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG) + положительного титра антител к эндомизию + гаплотипа HLA-DQ2/DQ8   без проведения фиброгастроскопии и биопсии тонкой кишки.

Следующим шагом  было оценить возможность такого подхода в отношении детей без типичных симптомов, но относящихся к группе высокого риска (например, дети с сахарным диабетом 1 типа и дети, у которых родственники первой линии имеют целиакию).

Английские гастроэнтерологи проанализировали свои данные за 10 лет и сопоставили данные гистологии (модифицированная классификация Marsh-Oberhuber) и титры anti-tTG у асимптоматичных детей из группы высокого риска.

Выяснилось, что все 75 асимптоматичных детей,  у которых титр антител к tTG был выше 10 норм, подтверждали целиакию при гистологическом исследовании.

Всё идет к тому, что эти результаты будут добавлены  в обновленные рекомендации по диагностике целиакии у детей.

Я лично приветствую любые шаги, ограничивающие неприятные инвазивные процедуры у детей.

Ссылка на абстракт:

Evidence Supporting Serology-based Pathway for Diagnosing Celiac Disease in Asymptomatic Children From High-risk Groups

 

Вирусная инфекция может увеличивать вероятность развития целиакии?

Интересная гипотеза обсуждется в статье апрельского выпуска журнала Science.

Возможно безобидный по общему мнению кишечный реовирус изменяет иммунологический ответ организма и нарушает толерантность к определенным антигенам, в том числе глютену и овальбумину. Это может быть новый кирпичик в построение сложной концепции возникновения целиакии.

 

Диагностические дилеммы целиакии

Перевел некоторое время назад статью, которая неплохо обобщает современное состояние дел по теме.
Оригинал (нужна бесплатная регистрация)
Diagnostic Dilemmas in Celiac Disease

Читать далее

258 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Эксперты США о состояние дел в изучении целиакии.

Очень интересное обсуждение на Медскейпе.

Celiac Disease in Children: Experts Clarify Diagnosis and Management Recommendations

В обсуждении участвуют три виднейших эксперта по целиакии — Dr Bill Balistreri, professor of pediatrics at the University of Cincinnati in the Cincinnati Children’s Hospital, Dr Alessio Fasano is the W. Allan Walker Chair of PediatricGastroenterology and Nutrition in the Department of Pediatric Gastroenterology and Nutrition of Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School,  Dr Ivor Hill, professor of clinical pediatrics in the Department of Gastroenterology at TheOhio State University College of Medicine.

 Тезисно:

Читать далее

26 просмотров всего, сегодня нет просмотров

Современные способы оценки приверженности к соблюдению диеты при целиакии.

 

Единственным  методом лечения целиакии является соблюдение строжайшей безглютеновой диеты.

Приверженность диете ранее оценивалась:

  • при очных консультациях с гастроэнтерологом и диетологом

  • по опросникам

  • по серологическим тестам (не всегда коррелируют с данными биопсии)

  • по динамике заживления слизистой кишечника при проведении биопсии (дорого, не очень хорошо переносится пациентами, особенно детьми)

У каждого из методов есть свои  недостатки.

Недавно появился новый и перспективный метод  — определение иммуногенных глютеновых пептидов (GIP) в кале с помощью антител к α-gliadin G12.

Читать далее

73 просмотров всего, сегодня нет просмотров

Потенциальная целиакия.

В Американском Журнале гастроэнтерологии в июле 2014 года опубликована интересная статья от итальянских исследователей Potential Celiac Children: 9-Year Follow-up on a Gluten-containing Diet” (Am J Gastroenterol. 2014;109(6):913-921. )

Читать далее

23 просмотров всего, сегодня нет просмотров