Архив метки: аллергия

Перекрестная аллергия на пищевые продукты

Очень часто аллергия на одно вещество значительно повышает вероятность аллергии на что-то ещё. Это явление называется перекрестной аллергией.

Проблема перекрестной аллергии актуальна для многих детей и их родителей.

Привожу очень полезную таблицу, которая, возможно, ответит на многие их вопросы.

Аллергия на Родственные продуктыВероятность аллергической реакции
АрахисДругие бобовые (да-да-да, земляной орех или арахис — это на самом деле не орех, он относится к бобовым!) 5%
Любой из  ореховДругие орехи 35%
Чаще всего перекрестная аллергия между парами:
Грецкий орех  — пекан.
Миндаль — фундук
Кешью — фисташки
Важно  — не бывает перекрестной аллергии с кокосовым орехом (он же плод кокосовой пальмы), мускатным орехом (семя мускатника), орехами Ши (семя дерева Ши или Карите)
РыбаДругой вид рыбы 50%
Ракообразные и моллюскиДругие ракообразные и моллюски 75%
Зерновые Другие зерновые  20%
Коровье молокоКозье/овечье молоко 
Кобылье молоко
Говядина
>90%
5%
10%

Источник: Food allergy    

Если говорить о пищевой аллергии на орехи, бобы и семена (да иногда и на другие аллергены), то важной проблемой является то, что часто бывает перекрестная сенсибилизация in vitro (по анализам), но не всегда она подтверждается в реальности.

Золотым стандартом проверки является oral food challenge — провокационная пищевая проба, особое запротоколированное исследование, которое должно проводится в специализированных центрах (в России пока как метод диагностики не сертифицировано).

Актуальные данные по этой теме были представлены в результатах израильского исследования NUT CRACKER. По кожным прик-тестам и тестам с активацией базофилов большая часть из пациентов в исследовании была сенсибилизирована к 5-6 видам орехов, а в реальности аллергия была только к 1-2 орехам.

https://unsplash.com/@supardisign

Чаще это была аллергия на  грецкий орех (74.6%) и кешью (65.6%).

Две трети людей с аллергией на грецкий орех или кешью имели также аллергию на фисташки и пекан.

Лабораторные тесты на аллергию к миндалю имели самую низкую предсказательную ценность

Подчеркну — реальная перекрестная аллергия не подтвердилась на многие орехи. Если бы этим людям не провели провокационную пробу, то им бы пришлось всю жизнь терпеть дополнительные диетические ограничения.

Кстати, о миндале — есть еще результаты большого исследования на 400 пациентах, у которых, несмотря на положительный кожный прик-тест и высокие уровни специфических иммуноглобулинов Е к миндалю, провокационный пищевой тест не показал реакцию более чем у 80% тестируемых.

В чем еще смысл поста: хороший аллерголог ориентируется не только на результаты лабораторных методик, даже самых современных. Он четко представляет себе возможности и ограничения любых диагностических методов. Врач всегда сравнивает их результаты с данными, полученными при разговоре с пациентами или членами их семьи.

317 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Размышления о диете.

Какие бывают диеты у детей?

Бывают обязательные диеты — при пищевой аллергии или других видах пищевой непереносимости, некоторых редких генетических синдромах.

При аллергии на пищу мы знаем: достаточно просто найти и исключить определенное вещество в пище — ребенок здоров. Далее просто самоконтроль, обучение выявлять скрытые аллергены в пище, педантичность для правильного взаимодействия с детскими садами или нашим общепитом…

Особенно жесткий контроль у родителей, чей ребенок хоть раз испытывал анафилактические реакции —  сверхострые состояния, потенциально жизнеопасные. Такое не забыть.


При целиакии (по зарубежным данным это почти каждый сотый) — нарушения диеты в виде долей граммов глютена в питании могут приводить не только острым реакциям со стороны желудка и кишечника (боли, вздутие живота, понос), но и к отсроченным — постепенно развитие дефицита железа, кальция, отставание в росте, утомляемость или наоборот странная агрессивность, а потенциально в будущем и риски опухоли  — лимфомы кишечника.


Есть диеты и менее строгие.


Например, при непереносимости лактозы обычно удается найти то количество лактозы в рационе (у каждого свое),  на которое нет неприятных ощущений со стороны кишечника.

При склонности к рефлюксу (выходу содержимого желудка в пищевод или даже выше) есть общие рекомендации по наиболее провоцирующим рефлюкс продуктам. Но при некотором стаже заболевания и даже начальных уровнях самоконтроля взрослые или дети-школьники замечают, что на определенные продукты из опасного списка у них есть реакция, а на другие — нет.

В итоге сами подбирают приемлемую для них диету, обычно менее жесткую.

Читать далее

940 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Кашель и гельминты.

Дети с неясным затяжным кашлем — довольно актуальная проблема для педиатров, пульмонологов и отоларингологов.

Иногда такие дети попадает и к гастроэнтерологу. Обычно другие врачи ставят перед гастроэнтерологом следующие задачи — исключить гастроэзофагальный рефлюкс и исключить паразитов.

О рефлюксе нужен отдельный разговор (скоро будет).

Сегодня  обсудим тему паразитов. Причем вообще они здесь?

Читать далее

1,115 просмотров всего, сегодня нет просмотров

Странная аллергия.

Читающие мой блог не раз сталкивались с обсуждением пищевой аллергии и проявлений аллергией на слизистых желудочно-кишечного тракта. Не на коже — как всем известные крапивницы, не в бронхах — как бронхиальная астма, не в носоглотке — как аллергический ринит.

Слизистые желудочно-кишечного тракта такая же потенциальная уязвимая зона для возникновения аллергии. Приходится постоянно обновлять свои знания по данной теме. Периодически в поле зрения появляются очень странные клинические ситуации, о которых нельзя не упомянуть…

Читать далее

1,054 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Анализ крови на IgG и пищевая аллергия.

С каждым поколением людей с аллергией становится все больше. Идеальным вариантом для каждого человека с аллергией  — найти нужные аллергены, научиться избегать их и таким способом чувствовать себя снова здоровыми.

Найти конкретный аллерген, провоцирующий то или иное аллергическое заболевание, часто нелегко (особенно при атопическом дерматите, где пищевой триггер может и отсутствовать…).

В отчаянии люди ищут разные «альтернативные» (классическим аллергологическим подходам) методики. Один из популярных вариантов — поиск аллергенов по специфическим IgG. Благо коммерческие лаборатории рады предоставить эту возможность — любой каприз за ваши деньги.

Периодически появляются на приеме дети, которые по 6 — 12 месяцев сидят на очень неприятных в плане качества жизни диетах после теста на пищевые IgG.

Читать далее

419 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Несколько клинических ситуаций.

Расскажу о нескольких клинических ситуациях, которые часто встречаются на приеме педиатра или детского гастроэнтеролога.

  1. Илья, 5 мес. С 2 месяцев очень беспокоен как днем, так и ночью. Получает грудь, прибывает неплохо. Стул без особенностей, срыгивания редкие и необильные. Невролог — без претензий. Получил девять курсов различных пробиотиков от банальных до экзотических с ихерба — без эффекта;  плантекс, симетикон во всех видах — тоже без эффекта.  Надежда родителей, что вот исполнится 3-4 месяца и все станет лучше («колики проходят самостоятельно»), не оправдалась.
  2.  Аня, 4 месяца. В 1.5 месяца мама увидела прожилки крови в стуле. Стул был при этом кашицеобразный 3-5 раз в день. Ребенок был на грудном вскармливании, прибывал по 1 кг в месяц. Других жалоб не было. При обнаружении крови — паника, вызов неотложки, следом госпитализация. В инфекционном отделении  — высев золотистого стафилококка в кале, остальные анализы в норме. В стационаре получал амикацин в/м, аминокапроновую кислоту, после выписки энтерофурил. Прожилки крови продолжали обнаруживаться в кале 2-3 раза в неделю. Далее снова курсами пробиотики, повторный курс энтерофурила, жалобы прежние. Ребенок продолжает отлично развиваться и выглядит здоровым и довольным жизнью.
  3. Андрей, 6 месяцев. С  рождения на грудном вскармливании. С 1 мес  — обильные срыгивания молоком без желчи и крови, 2-3  раза в день — фонтаном. Педиатром рекомендована постуральная терапия, избегать перекорма — эффекта не было. Прибавки каждый месяц немного ниже положенных. Колик, нарушений стула, метеоризма не было. Назначен мотилиум, фосфалюгель без эффекта. Месяц назад перед кормлением мама стала давать ребенку 30-40 мл смеси Фрисовом — срыгивания даже усилились, также появилось покраснение и шелушение кожи щек. Ввели кашу в качестве первого прикорма — срыгивания сохраняются.
  4. Лиза, 5 мес. С рождения на стандартной молочной смеси. С 3 месяцев перестала кушать из бутылочки — при попытке кормления беспокойна и негативна. Маме получается накормить ребенка только  в полусне — тогда девочка вяло, но сосет. За счет настойчивости мамы прибавки в пределах нормы, поэтому  жалобы мамы участковый педиатр расценивает как блажь. Срыгиваний, колик, нарушений стула нет.  При осмотре  — тревожных признаков не выявлено. ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости  — норма. При обращении к другому педиатру было предложено заменить смесь на антирефлюксную, но эффекта не было. Для улучшения аппетита назначены элькар, хофитол, креон — без эффекта. Лечение у остеопата 🙂 — без эффекта.

Все эти состояния вполне могут быть (и часто бывают!) проявлениями одного и того же состояния. Гипотезу о наличии этого состояния довольно легко проверить без использования высокотехнологичных методов обследования.

P. S. : Должен раскрыть карты. Все эти состояния могут проявлением пищевой аллергии со стороны желудочно-кишечного тракты. Проверяется гипотеза при помощи пробной диеты с исключением белка коровьего молока.

346 просмотров всего, сегодня нет просмотров

Популярно о дерматитах и аллергии

Периодически на прием гастроэнтеролога обращаются родители детей с атопическим дерматитом.

Приходят иногда они  очень странными путями. Например, от аллерголога с напутствием: «Вы сдали уже все виды антител на пищевые аллергены, аллергии у вас нет, значит у вас все от живота, идите к гастроэнтерологу». Или от дерматолога: «Я вас уже всем полечил. Раз не помогает, у вас все от живота, идите к гастроэнтерологу.» Могут быть и конкретные задачи для родителей: «Идите и исключите дисбактериоз (паразитов, болезни печени и т.п.).

Конечно, на приеме я, как гастроэнтеролог, обычно ничего своего не нахожу и далее остаток времени приема читаю «ликбез» по атопическому дерматиту, то есть делаю то, что должен был сделать дерматолог или аллерголог.

В своих меркантильных интересах 😉 буду распространять информацию о местах, где другие  люди уже все объяснили за меня.

Инстаграм аллерголога-иммунолога из Санкт-Петербурга  Жоголевой Ольги Александровны

Группа в Фэйсбуке  «Атопический дерматит по-доказательному» 

Блог в Фэйсбуке врача педиатра и детского  аллерголога из Таллина Елены Роомет