Архив метки: целиакия

Диагностика целиакии без ФГС – новые возможности.

Изначально основой диагностики целиакии были определенные микроскопические признаки поражения тонкой кишки, требующие проведения неприятной для ребенка процедуры фиброгастродуоденоскопии.

В последнее десятилетие ситуация несколько упростилась.

Рекомендации  The European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) по диагностике целиакии от  2012 года позволяют выставлять целиакию детям с типичными симптомами при условии обнаружении у них 10-кратного (и более) увеличения титра антител к тканевой трансглютаминазе (anti-tTG) + положительного титра антител к эндомизию + гаплотипа HLA-DQ2/DQ8   без проведения фиброгастроскопии и биопсии тонкой кишки.

Следующим шагом  было оценить возможность такого подхода в отношении детей без типичных симптомов, но относящихся к группе высокого риска (например, дети с сахарным диабетом 1 типа и дети, у которых родственники первой линии имеют целиакию).

Английские гастроэнтерологи проанализировали свои данные за 10 лет и сопоставили данные гистологии (модифицированная классификация Marsh-Oberhuber) и титры anti-tTG у асимптоматичных детей из группы высокого риска.

Выяснилось, что все 75 асимптоматичных детей,  у которых титр антител к tTG был выше 10 норм, подтверждали целиакию при гистологическом исследовании.

Всё идет к тому, что эти результаты будут добавлены  в обновленные рекомендации по диагностике целиакии у детей.

Я лично приветствую любые шаги, ограничивающие неприятные инвазивные процедуры у детей.

Ссылка на абстракт:

Evidence Supporting Serology-based Pathway for Diagnosing Celiac Disease in Asymptomatic Children From High-risk Groups

 

Целиакия и нервная анорексия.

При анализе данных национального шведского регистра здоровья была выявлена связь целиакии и anorexia nervosa у девочек и молодых женщин.

Celiac Disease and Anorexia Nervosa: A Nationwide Study

Оба заболевания могут маскироваться друг под друга, что затрудняет выставление своевременного диагноза.

Откуда связь?

Особенности диеты накладываются   на особенности личности?

Или прямое влияние антител на нервную систему?

Вирусная инфекция может увеличивать вероятность развития целиакии?

Интересная гипотеза обсуждется в статье апрельского выпуска журнала Science.

Возможно безобидный по общему мнению кишечный реовирус изменяет иммунологический ответ организма и нарушает толерантность к определенным антигенам, в том числе глютену и овальбумину. Это может быть новый кирпичик в построение сложной концепции возникновения целиакии.

 

Хроническая диарея: Диагностика и ведение. Часть 1.

Перевод большой обзорной статьи из журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology (Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):182-193.)

Ссылка на Медскейпе  Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management

Для составления рекомендаций использовался систематический обзор, представленный на World Congress of Gastroenterology в  2013 году с обновлениями авторов данной статьи от 2016 года.  Представлено 15 клинических вопросов и следующих из них 24 клинических рекомендаций с указанием их доказательной силы.

Для оценки силы силы рекомендаций и оценки уровня  доказательности использована система GRADE.

Читать далее

Эксперты США о состояние дел в изучении целиакии.

Очень интересное обсуждение на Медскейпе.

Celiac Disease in Children: Experts Clarify Diagnosis and Management Recommendations

В обсуждении участвуют три виднейших эксперта по целиакии — Dr Bill Balistreri, professor of pediatrics at the University of Cincinnati in the Cincinnati Children’s Hospital, Dr Alessio Fasano is the W. Allan Walker Chair of PediatricGastroenterology and Nutrition in the Department of Pediatric Gastroenterology and Nutrition of Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School,  Dr Ivor Hill, professor of clinical pediatrics in the Department of Gastroenterology at TheOhio State University College of Medicine.

 Тезисно:

Читать далее

Современные способы оценки приверженности к соблюдению диеты при целиакии.

 

Единственным  методом лечения целиакии является соблюдение строжайшей безглютеновой диеты.

Приверженность диете ранее оценивалась:

  • при очных консультациях с гастроэнтерологом и диетологом

  • по опросникам

  • по серологическим тестам (не всегда коррелируют с данными биопсии)

  • по динамике заживления слизистой кишечника при проведении биопсии (дорого, не очень хорошо переносится пациентами, особенно детьми)

У каждого из методов есть свои  недостатки.

Недавно появился новый и перспективный метод  — определение иммуногенных глютеновых пептидов (GIP) в кале с помощью антител к α-gliadin G12.

Читать далее

Время первого введения глютена и риск целиакии  

Дополнительное подтверждение получило утверждение, что время первого введения глютена не влияет на риск развития целиакии. Опубликованы данные исследования TEDDY (The Environmental Determinants of Diabetes in the Young) — проспективного международного когортного исследования, в котором суммированы результаты наблюдения за 6436 детьми высокого риска развития целиакии (по HLA-генотипу) из Финляндии, Германии, Швеции и Великобритании.
Выводы:  Введение глютена слишком раннее (до 17 недели жизни) или позднее (после 26 недель жизни) не является независимым фактором риска целиакии.

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2015/01/13/peds.2014-1787.abstract

Целиакия и лишний вес.

Врачи-гастроэнтерологи  привыкли, что классическим проявлением целиакии является мальабсорбция — в стандартном варианте сочетание диареи и дефицита массы.

Затем потихоньку приучили себя к мысли, что возможна целиакия и без диареи и стали активно обследовать на целиакию пациентов с любым неясным дефицитом массы и низким ростом. Новые мысли появятся и при изучении результатов итальянского исследования, опубликованного в Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition

http://journals.lww.com/jpgn/Abstract/publishahead/Coeliac_Disease_Screening_Among_a_Large_Cohort_of.98070.aspx

Читать далее