Архив метки: дерматология

Популярно о дерматитах и аллергии

Периодически на прием гастроэнтеролога обращаются родители детей с атопическим дерматитом.

Приходят иногда они  очень странными путями. Например, от аллерголога с напутствием: «Вы сдали уже все виды антител на пищевые аллергены, аллергии у вас нет, значит у вас все от живота, идите к гастроэнтерологу». Или от дерматолога: «Я вас уже всем полечил. Раз не помогает, у вас все от живота, идите к гастроэнтерологу.» Могут быть и конкретные задачи для родителей: «Идите и исключите дисбактериоз (паразитов, болезни печени и т.п.).

Конечно, на приеме я, как гастроэнтеролог, обычно ничего своего не нахожу и далее остаток времени приема читаю «ликбез» по атопическому дерматиту, то есть делаю то, что должен был сделать дерматолог или аллерголог.

В своих меркантильных интересах 😉 буду распространять информацию о местах, где другие  люди уже все объяснили за меня.

Инстаграм аллерголога-иммунолога из Санкт-Петербурга  Жоголевой Ольги Александровны

Группа в Фэйсбуке  «Атопический дерматит по-доказательному» 

Блог в Фэйсбуке врача педиатра и детского  аллерголога из Таллина Елены Роомет

 

Гайдлайн наблюдения за детьми с псориазом.

  Очень люблю читать  гайдлайны, аналогичные опубликованному в мае 2017 в   JAMA Dermatology  Guidelines on Psoriasis Comorbidity Screening in Kids Issued.

Они напоминают, что когда мы имеем дело с хроническим заболеванием, максимальная польза для пациента будет получена только при использовании мультидисциплинарного подхода. Именно командная игра позволяет четко контролировать заболевание, предотвращать осложнения или хотя бы снижать их влияние на жизнь пациента.

Итак. Что мы должны контролировать у ребенка с псориазом:

  • Избыточная масса и ожирение
    • Скрининг на ожирение и избыточную массы с 2 лет жизни с использованием индекса массы тела  (избыточная масса : ≥85 перцентиль до <95перцентиль; ожирение: ≥95перцентиль).
  • Диабет типа 2:
    • Скрининг каждые три года с 10 лет или с момента начала пубертата у ребенка с избыточной массой, имеющего два фактора риска диабета второго типа.
    • Скриниг детей с ожирение  каждые три года с 10 лет или с начала пубертата независимо от факторов риска.
    • Для скринига используется определение глюкозы крови натощак.
    • Скриниг не показан для препубертатного возраста в связи с очень низким риском диабета второго типа в данной группе.
  • Дислипидемия:
    • Проведение универсального липидного скрининга в возрасте 9 -11 лет и снова  с 17 до 21 года.
    • В другие возрастные периоды скрининг проводится при наличии кардиваскулярных факторов риска
    • Рекомендуется липидная панель из тощаковой крови.
  • Гипертензия:
    • Скрининг проводится с возраста в 3 года с учетом возраста, пола и роста.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD):
    • Определение уровня АЛТ с возраста 9 — 11 лет у всех детей  с ожирением или избыточной массой в сочетании с факторами риска — центральное ожирение, инсулинорезистентность и ассоциированные нарушения, предиабет или диабет, дислипидемия, обструктивные апноэ во сне, семейный анамнез неалкогольной жировой болезни печени.
    • Показан более ранний скрининг у пациентов с такими факторами риска как тяжелое ожирение, семейная история НАЖБП или неалкогольного стетогепатита, гипопитуитаризма.
    • При нормальных начальных анализах необходимо повторять определение уровня АЛТ каждые 2-3 года при неизменных факторах риска или чаще, если факторы риска увеличиваются.
  • Синдром поликистозных яичников:
    • Дообследование проводится при появлении таких симптомов как олигоменоррея, гирсутизм.
  • Гастроинтестинальная патология:
    • У детей с псориазом повышен риск воспалительных заболеваний кишечника; дообследование проводится пр наличии явных симптомов ВЗК, отставании в росте, необъяснимой потери массы тела.
  • Артриты:
    • Скрининг, включающий физический осмотр с оценкой типичных признаков псориатического артрита
    • Скрининг проводится при постановке диагноза псориаза и периодически далее
  • Увеиты:
    • Скрининг с рутинной офтальмоскопией показан только у пациентов с псориатрическими артритами.
  • Нарушения настроения и злоупотребление препаратами:
    • Показан ежегодный скрининг на депрессию и тревожность независимо от возраста.
    • Показан ежегодный скрининг на злоупотребление препаратами с 11 лет.
  • Качество жизни:
    • Скриниг с использованием специализированных опросников типа  Children’s Dermatology Life Quality Index.
  • Системная терапия:
    • До начала системной терапии учитывают сопутствующие состояния, которые могут повлиять на выбор препарата, толерантность и побочные эффекты, назначаются начальные и периодические исследования (например, липиды или ферменты печени) по необходимости

Диета и угревая болезнь.

К гастроэнтерологам потянулись  пациенты с акне. Конечно, они и раньше были — любят дерматологи связывать все свои болячки с желудочно-кишечным трактом (особенно у тех пациентов, кто плохо откликается на их терапию). Идите, мол, к гастроэнтерологу — так как почти все болезни на коже от “кишечника”, вам гастроэнтеролог диету назначит и полезные бактерии даст — будет вам счастье и кожа как на попе у младенца.

Очередная волна была спровоцирована передачей Здоровье с Малышевой, где было сообщено (сам не слышал, повторяю со слов пациентов), что акне могут быть связаны с глютеном, а соответственно безглютеновая диета подарит им улучшение. Заинтригованный, я полез рыться в Пабмеде и т.п. Ни одного серьезного доказательства эффективности безглютеновой диеты при акне я не нашел. Очень много спекуляций на эту тему, конечно,  в последние годы публикуется на просторах Сети, и  особенно увлечены темой пропагандисты различных новомодных диет (палео и т.д). Они обещают такие чудеса, что Поль Брэгг  отдыхает. Сама безглютеновая диета стала популярна, даже среди людей, не имеющих подтвержденной целиакии

http://inopressa.ru/article/24Jun2014/wsj/Gluten-Free.html

Леди Гага, Виктория Бэкхем, Гвинет Пэлтроу и  многие другие звезды находятся на диете (хотя мотивация у всех разная). Глютен, вместе с молочным белком и FODMAP, превратился в модную диетическую страшилку.

Во время интернет-блужданий наткнулся на хороший обзор от индийских коллег по теме связи диеты и заболеваний кожи.

http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2010;volume=76;issue=2;spage=103;epage=115;aulast=Kaimal

Захотелось перевести ту его часть, что касается акне.

Итак…

Читать далее