Архив метки: гепатология

Семейный случай синдрома макроАСТ?

Сегодня на приеме был полуторагодовалый ребенок с минимальным повышением АСТ, при этом билирубин, АЛТ, щелочная фосфотаза, белок были в норме. Подобные биохимические отклонения были выявлены у него неоднократно, маркеры гепатитов В и С не обнаружены.

Выставил  диагноз «Синдром макроАСТ». При расспросе также выяснилось, что подобные особенности биохимии обнаружены у матери и старшего ребенка.

Синдром макроАСТ относится к группе необычных состояний, называемых «макроэнзимемиями». Я  упоминал о них ранее.

Синдром макроАСТ считается редким состоянием и нет четких данных по семейной предрасположенности к нему — это и вызвало у меня особый интерес.

Интересная статья Натальи Борисовны Губергриц и соавт. по теме.

Подтверждением диагноза в идеале должен быть электрофорез сыворотки и преципитация с полиэтиленгликолем (печальный вздох).

Очаговые поражения печени — гайдлайн.

19 августа 2014 года опубликованы  рекомендации Американского Колледжа гастроэнтерологии по диагностике и ведению очаговых поражений печени (ОПП).

Тезисно:

  • Клинические факторы, помогающие оценить причину ОПП, включают пол, возраст, использование оральных контрацептивов, историю хронических заболеваний печени, историю недавних путешествий.

  • Размер ОПП важен  для выбора тактики, так как образования менее 1 см обычно доброкачественные.

  • Радиографическое исследование позволяет легко дифференцировать кистозные и солидные образования, а качественная визуализация сама по себе может быть достаточной для постановки таких диагнозов какгемангиома и фокальная нодулярная гиперплазия.

  • Биопсия печени создает ситуацию высокого риска кровотечения и добавляет мало информации к радиологической диагностики многих доброкачественных образований, таких как гемангиомы игепатоцеллюлярные аденомы.

  • Пациенты с циррозом и образованиями более 1 см по данным УЗИ должны получит МРТ и трехфазное КТ.

  • Пациенты с хроническими заболеваниями печени, особенно циррозом, и солидными ОПП должны вестись как пациенты с гепатоцеллюляной карциномой, пока не будет доказано обратное.

  • Ведение нодулярной регенеративной гиперплазии обязательно включает диагностику и лечение тех заболеваний, с которыми она ассоциируется.

  • Простые асимптоматические кисты печени не требуют вмешательства

  • Монотерапия антигельминтными препаратами не рекомендуется у симптоматичных пациентов с подозрением на гидатидные кисты, которые являются кандидатами на хирургическое или транскутанное лечение

Подходы к ведению жировой болезни печени у детей.  

Краткое изложение статьи отсюда  http://www.medscape.com/viewarticle/833438

(The Management of Paediatric Nonalcoholic Fatty Liver Disease

E. B. Mitchel, J. E. Lavine Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(10):1155-1170.)

Неалкогольная жировая болезнь печени — самая частая причина хронического поражения печени у детей в развитых странах. Её распространенность растет в связи с увеличением числа детей с ожирением в популяции. Эпидемиологические исследования показывают, что НЖБП преобладает среди мальчиков околопупертатного возраста наряду с другими проявлениями метаболического синдрома — гиперлипидемией, инсулинорезистентностью и центральным (абдоминальным) ожирением. Диагностика  НЖБП идет преимущественно за счет УЗИ и суррогатных серологических маркеров (неинвазивных, но неспецифических).

Читать далее