Архив метки: гайдлайны

Геликобактерная инфекция и дети

Вопросы обследования детей на геликобактерную инфекцию требуют отдельного обсуждения.

Картинки по запросу pediatrics

Один из основных принципов педиатрии гласит:  дети  — это не уменьшенная копия взрослого человека. Подходы к лечению у педиатров часто отличаются от подходов терапевтов.

Относительно геликобактер ситуация такова.

Многочисленные исследования показывают, что показания к лечению геликобактерной инфекции у детей значительно уже, чем у взрослых.

В итоге, обязательно лечат геликобактерную инфекцию у детей при выявлении у них язвенной болезни или редкого заболевания крови (о нем чуть позже).

А если мы  лечим  редко,  то  и обследовать на геликобактер нужно намного реже. Второй вытекающий отсюда тезис – роль неинвазивных (не связанных с ФГС) методов обнаружения геликобактера у детей меньше, чем у взрослых.

Позицию свою буду обосновывать документами, коллегиально принятыми специалистами по детской гастроэнтерологии из разных стран, прежде всего

обновленным американо-европейский гайдлайном по геликобактерной инфекции у детей, который был опубликован в 2017 году.

Читать далее

Хроническая диарея: Диагностика и ведение. Часть 2.

Какие медикаменты часто являются причиной диареи?

  1. Многие препараты вызывают диарею. Внимательное изучения принимаемых лекарств обязательно (1а).

Более 700 препаратов могут быть причиной диареи, диарея — это 7% всех побочных эффектов от лекарств. Механизмы диареи в некоторых случаях остаются неизвестными. Надо помнить о ситуациях, когда пациент получает вторичную выгоду от своей болезни и сознательно принимает слабительные, чтобы вызвать диарею.

Какие другие виды терапии могут вызывать хроническую диарею?

Читать далее

Хроническая диарея: Диагностика и ведение. Часть 1.

Перевод большой обзорной статьи из журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology (Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(2):182-193.)

Ссылка на Медскейпе  Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management

Для составления рекомендаций использовался систематический обзор, представленный на World Congress of Gastroenterology в  2013 году с обновлениями авторов данной статьи от 2016 года.  Представлено 15 клинических вопросов и следующих из них 24 клинических рекомендаций с указанием их доказательной силы.

Для оценки силы силы рекомендаций и оценки уровня  доказательности использована система GRADE.

Читать далее

Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Похожее изображение

В феврале 2017 появился новый гайдлайн Американского Колледжа Гастроэнтерологии «Preventive Care in Inflammatory Bowel Disease», посвященный принципам мультидисциплинарного подхода к ведению пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.  В бесплатном доступе его пока нет, но здесь уже выложены его тезисы IBD Patients Need Multidisciplinary Health Maintenance Team: Guideline

  • Положенные прививки — против гриппа, пневмококка, герпес зостер/ветряной оспы и т.д. — в идеале до начала иммуносупрессивной терапии;  прививать семью пациента только инактивированными вакцинами.
  • Для женщин на иммуносупрессорной терапии — раз в год скрининг на рак шейки матки
  • Для всех пациентов — контроль признаков депрессии и тревожных расстройств
  • Регулярный скрининг на меланому и для пациентов на иммуномодуляторах также скрининг на немеланомный рак кожи
  • Для пациентов с факторами риска остеопороза — тесты на плотность костной ткани при постановке диагноза и далее периодически
  • Пропаганда отказа от курения для пациентов с болезнью Крона

 

Очаговые поражения печени — гайдлайн.

19 августа 2014 года опубликованы  рекомендации Американского Колледжа гастроэнтерологии по диагностике и ведению очаговых поражений печени (ОПП).

Тезисно:

  • Клинические факторы, помогающие оценить причину ОПП, включают пол, возраст, использование оральных контрацептивов, историю хронических заболеваний печени, историю недавних путешествий.

  • Размер ОПП важен  для выбора тактики, так как образования менее 1 см обычно доброкачественные.

  • Радиографическое исследование позволяет легко дифференцировать кистозные и солидные образования, а качественная визуализация сама по себе может быть достаточной для постановки таких диагнозов какгемангиома и фокальная нодулярная гиперплазия.

  • Биопсия печени создает ситуацию высокого риска кровотечения и добавляет мало информации к радиологической диагностики многих доброкачественных образований, таких как гемангиомы игепатоцеллюлярные аденомы.

  • Пациенты с циррозом и образованиями более 1 см по данным УЗИ должны получит МРТ и трехфазное КТ.

  • Пациенты с хроническими заболеваниями печени, особенно циррозом, и солидными ОПП должны вестись как пациенты с гепатоцеллюляной карциномой, пока не будет доказано обратное.

  • Ведение нодулярной регенеративной гиперплазии обязательно включает диагностику и лечение тех заболеваний, с которыми она ассоциируется.

  • Простые асимптоматические кисты печени не требуют вмешательства

  • Монотерапия антигельминтными препаратами не рекомендуется у симптоматичных пациентов с подозрением на гидатидные кисты, которые являются кандидатами на хирургическое или транскутанное лечение