О лямблиях

Лямблии — один из самых часто встречающихся в российских реалиях кишечных паразитов. Также известны как Giardia lamblia ( они же Giardia Intestinalis и   Giardia duodenalis). Относятся к простейшим, видны только под микроскопом. Простейшие — это живые существа меньше гельминтов, но больше бактерий и вирусов. Если видите что-то необычное в кале — это точно не лямблии.

Как выглядят лямблии по микроскопом?

Нет, это не лямблия! Это монстр из Star Wars. хотя очень похоже

А вот это лямблия!

Это страшное с виду существо — трофозоит, активная форма лямблии. Именно она вызывает неприятные симптомы. Если лямблия попадает в неблагоприятную среду (то есть выходит из организма), она превращается в цисту. Циста — это лямблия в скафандре для путешествий. В кале обычно находят именно цисты.

Как в нас попадают лямблии?

  • Через зараженную пищу или воду
  • Напрямую от зараженного человека ( редко от животных, в том числе кошек и собак, у них свои подтипы лямблий)

В развивающихся странах лямблиоз встречается чаще — это надо учитывать при поездках.

Попав в человека, цисты превращаются в трофозоиты и поселяются в тонкой кишке (очень редко в желчном пузыре). У пожилых людей лямблии находят даже в желудке, если слизистая желудка атрофировалась и кислотность низкая.

Что будет с человеком после заражения:

  • Бессимптомное носительство, затем выздоровление (очень часто, обычно у взрослых и старших детей)
  • Кратковременные жалобы, через 1-2 недели самостоятельно исчезающие
  • Длительное течение (чаще у малышей или ослабленных людей)

Жалобы при лямблиозе:

  • Жидкий стул (без крови!)
  • Боли в животе
  • Вздутие живота из-за газообразования
  • Тошнота и рвота
  • Отказ от еды
  • При длительном течении похудание, дефицит белка, витаминов и микроэлементов (врачи это состояние называют мальабсорбция — нарушенное всасывание).

При хроническом течении в 10% случаев при биопсии тонкой кишки врачи могут найти атрофию ворсинок кишки и скопления лимфоцитов внутри эпителия кишки. Из-за этих признаков хронический лямблиоз можно спутать с целиакией — серьезным заболеванием тонкой кишки, требующим пожизненной строгой диеты.

 Удивительно, но некоторые специалисты предполагают, что почти постоянное наличие лямблий кишечнике у детей из развивающихся стран может защищать их от частых кишечных инфекций.

Важно знать, что лямблиоз не вызывает:

  • повышения эозинофилов в анализе крови (такое бывает при гельминтозах)
  • крови в стуле
  • лейкоцитов в стуле

Как врачи ищут лямблии?

  • В кале под микроскопом (иногда их много в каждой порции кала, иногда они в каждой третьей порции, поэтому врачи и назначают обычно трехкратный анализ кала в разные дни). Стул не обязательно должен быть теплым :-), хотя в свежем кале чуть проще искать врачу. Также в кале можно смотреть антиген лямблий после обработки специальным раствором с антителами, этот тест меньше зависит от опытности лаборанта.
  • В содержимом двенадцатиперстной кишки (там где лямблии и живут). Метод точный, но сами методы забора содержимого из кишки малоприятны (обычно дуоденальное зондирование). Процедура зондирования мягко говоря неудобная и делать ради поиска лямблий её мало кто будет. Но её используют для  поиска гельминта описторхис, очень актуального в зоне Сибири и Урала. По пути могут случайно найти и лямблии (видел такое не раз).
  • Лямблии можно увидеть при биопсии тонкой кишки. Это исследование могут врачи назначить при некоторых гастроэнтерологических расстройствах. В своей практике я такой неожиданной находки никогда не встречал.

Кого лечим?

  • всех с жалобами (смотри выше)
  • всех с иммунодефицитом любой причины (если нет противопоказаний)
  • всех опасных для других (работники общепита, маленькие дети в детском саду и т.п.)

В России зарегистрировано несколько препаратов против лямблий из разных групп (есть возможность смены лечения при неуспехе первого курса). В зависимости от схемы лечение обычно продолжается от 1 до 7 дней. После успешного лечения анализы кала должны стать чистыми через 3-5 дней.

Ранее были популярны сложные многоступенчатые схемы лечения, которые кроме основного препарата, включали еще много всего — ферменты, желчегонные, витамины, иммуностимуляторы, сорбенты. Почти никогда необходимости в таком усложнении схемы лечения нет. Такой подход увеличивает лекарственную нагрузку на организм ребенка, делает лечение дороже, заставляет родителя терять время на вливание в ребенка очередного горького лекарства вместо того, чтобы почитать с ним книжку или порисовать.

Диета при лямблиозе.

Предполагаемая в широких массах любовь лямблий к сладкому и алкоголю — неправда, поэтому не надо поить ребенка коньяком или лишать всех сладостей, выпечки и шоколада (сейчас на меня будут ругаться стоматологи …)

Но помним, что лямблиоз — прежде всего поражение тонкой кишки, в ворсинках слизистой которой располагается фермент лактаза. Пока поврежденные лямблиями ворсинки не отросли (процесс занимает обычно несколько недель), полезно  ограничить лактозу. Лактозы много в цельном молоке.

Летний бонус: Как не заразиться в поездке?

Чаще мыть руки!

Пить воду после фильтрования (хорошие фильтры защищают от цист)

Дополнительно можно почитать информацию от Centers for Disease Control and Prevention https://www.cdc.gov/parasites/giardia/index.html

Еще один летний бонусзамечательная книга

Эта книга появилась в продаже совсем недавно, у меня её пока нет. Но я давно заочно знаю автора как эксперта с Рудмедсервера и уверен, что книга очень достойная!

678 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *