Гайдлайн наблюдения за детьми с псориазом.

  Очень люблю читать  гайдлайны, аналогичные опубликованному в мае 2017 в   JAMA Dermatology  Guidelines on Psoriasis Comorbidity Screening in Kids Issued.

Они напоминают, что когда мы имеем дело с хроническим заболеванием, максимальная польза для пациента будет получена только при использовании мультидисциплинарного подхода. Именно командная игра позволяет четко контролировать заболевание, предотвращать осложнения или хотя бы снижать их влияние на жизнь пациента.

Итак. Что мы должны контролировать у ребенка с псориазом:

  • Избыточная масса и ожирение
    • Скрининг на ожирение и избыточную массы с 2 лет жизни с использованием индекса массы тела  (избыточная масса : ≥85 перцентиль до <95перцентиль; ожирение: ≥95перцентиль).
  • Диабет типа 2:
    • Скрининг каждые три года с 10 лет или с момента начала пубертата у ребенка с избыточной массой, имеющего два фактора риска диабета второго типа.
    • Скриниг детей с ожирение  каждые три года с 10 лет или с начала пубертата независимо от факторов риска.
    • Для скринига используется определение глюкозы крови натощак.
    • Скриниг не показан для препубертатного возраста в связи с очень низким риском диабета второго типа в данной группе.
  • Дислипидемия:
    • Проведение универсального липидного скрининга в возрасте 9 -11 лет и снова  с 17 до 21 года.
    • В другие возрастные периоды скрининг проводится при наличии кардиваскулярных факторов риска
    • Рекомендуется липидная панель из тощаковой крови.
  • Гипертензия:
    • Скрининг проводится с возраста в 3 года с учетом возраста, пола и роста.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD):
    • Определение уровня АЛТ с возраста 9 — 11 лет у всех детей  с ожирением или избыточной массой в сочетании с факторами риска — центральное ожирение, инсулинорезистентность и ассоциированные нарушения, предиабет или диабет, дислипидемия, обструктивные апноэ во сне, семейный анамнез неалкогольной жировой болезни печени.
    • Показан более ранний скрининг у пациентов с такими факторами риска как тяжелое ожирение, семейная история НАЖБП или неалкогольного стетогепатита, гипопитуитаризма.
    • При нормальных начальных анализах необходимо повторять определение уровня АЛТ каждые 2-3 года при неизменных факторах риска или чаще, если факторы риска увеличиваются.
  • Синдром поликистозных яичников:
    • Дообследование проводится при появлении таких симптомов как олигоменоррея, гирсутизм.
  • Гастроинтестинальная патология:
    • У детей с псориазом повышен риск воспалительных заболеваний кишечника; дообследование проводится пр наличии явных симптомов ВЗК, отставании в росте, необъяснимой потери массы тела.
  • Артриты:
    • Скрининг, включающий физический осмотр с оценкой типичных признаков псориатического артрита
    • Скрининг проводится при постановке диагноза псориаза и периодически далее
  • Увеиты:
    • Скрининг с рутинной офтальмоскопией показан только у пациентов с псориатрическими артритами.
  • Нарушения настроения и злоупотребление препаратами:
    • Показан ежегодный скрининг на депрессию и тревожность независимо от возраста.
    • Показан ежегодный скрининг на злоупотребление препаратами с 11 лет.
  • Качество жизни:
    • Скриниг с использованием специализированных опросников типа  Children’s Dermatology Life Quality Index.
  • Системная терапия:
    • До начала системной терапии учитывают сопутствующие состояния, которые могут повлиять на выбор препарата, толерантность и побочные эффекты, назначаются начальные и периодические исследования (например, липиды или ферменты печени) по необходимости

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *