Архив за месяц: Март 2018

Домперидон и младенческие срыгивания

Очень часто в назначениях педиатров вижу курсы мотилиума при обильных срыгиваниях у младенцев.

На уровне эмоций  я могу понять, почему распространен этот подход. Вот проблема, которая волнует родителей, и вот таблетка (суспензия, клизма, укол), которая эту проблему решит и покажет, что ты не просто так носишь белый халат :-).

Мое мнение в формате «вопрос — ответ».

Вопрос: Почему не домперидон?

Ответ:

  • малая эффективность у младенцев
  • высокий риск побочных эффектов:
    • потенциальная кардиотоксичность, в высоких дозах (могут быть при  одновременном использовании некоторых других лекарств) даже риск внезапной остановки сердца
    • воздействие на нервную систему (гематоэнцефалический барьер  — «фильтр» между общей кровеносной системой организма и кровеносной системы мозга у младенце более проницаем; в  результате часто беспокойство и раздражительность на фоне приема домперидона)
    • появление или усиления колик.

Вопрос: Почему не другие прокинетики — препараты, улучшающие моторику желудка и уменьшающие частоту эпизодов расслабления клапана между пищеводом и желудком?

Ответ. К сожалению пока нет прокинетиков, показывающих высокую эффективность и приемлемую безопасность у маленьких детей.

P.S. В марте этого года опубликован обновленный гайдлайн по рефлюксной болезни у детей от ESPGHAN-NASPGHAN, рассматривающий и особенности первого года жизни. Там очень интересные обновления, их обязательно обсудим.

 

 

 

Геликобактерная инфекция и дети

Вопросы обследования детей на геликобактерную инфекцию требуют отдельного обсуждения.

Картинки по запросу pediatrics

Один из основных принципов педиатрии гласит:  дети  — это не уменьшенная копия взрослого человека. Подходы к лечению у педиатров часто отличаются от подходов терапевтов.

Относительно геликобактер ситуация такова.

Многочисленные исследования показывают, что показания к лечению геликобактерной инфекции у детей значительно уже, чем у взрослых.

В итоге, обязательно лечат геликобактерную инфекцию у детей при выявлении у них язвенной болезни или редкого заболевания крови (о нем чуть позже).

А если мы  лечим  редко,  то  и обследовать на геликобактер нужно намного реже. Второй вытекающий отсюда тезис – роль неинвазивных (не связанных с ФГС) методов обнаружения геликобактера у детей меньше, чем у взрослых.

Позицию свою буду обосновывать документами, коллегиально принятыми специалистами по детской гастроэнтерологии из разных стран, прежде всего

обновленным американо-европейский гайдлайном по геликобактерной инфекции у детей, который был опубликован в 2017 году.

Читать далее

Отличное познавательное видео о запорах и энкопрезе у детей.

Очень полезная визуализация того, как работает кишечник, появляются запоры и каломазание. Примерно так  и приходится регулярно объяснять родителям механизм появления у ребенка функционального запора (родители часто его ещё называют «психологическим»). Из механизмов появления запора легко перейти и к способам лечения.

Вонопразан — перспективное антикиcлотное средство от Taceda

Большой обзор о вонопразане от уважаемого Дэвида Грэхема

Update on the Use of Vonoprazan: A Competitive Acid Blocker

Преимущество нового класса (блокаторы калиевых каналов) перед обычными блокаторами протонной помпы:

  • более длительный эффект (больше время полураспада)
  • не требует дополнительной защиты от желудочного сока
  • блокирует как активные, так и «спящие» протонные помпы
  • менее зависим от генного полимрфизма (CYP2C19 )

Рассчитывается, что доза 10 мг вонопразана в сутки также эффективна как 60 мг омепразола или 40 мг эзомепразола.

 

Мини-напоминалка о младенческих коликах.

Критерии колик  — Правило 3х от  Wessel  (знаменитый американский педиатр  Morris Wessel в 1954 году и предложил сам термин «колики»):

«Плач 3 и более часа в сутки  — 3 дня в неделю и чаще — продолжаются 3 и более недель, при этом ребенок растет и развивается в остальном нормально».

Начинаются обычно после 2 недель, у 60% исчезают к 12 неделям, у 90% к 16 неделям жизни ( у недоношенных детей — поправка на срок гестации).

Колики встречаются у 20 % младенцев.

Зависимости от пола, национальности, социоэкономического статуса, характера родов (естественные или оперативные), характера вскармливания не выявлено.

Бонус — один из вариантов помощи при коликах.