Архив за месяц: Июль 2017

Все, что вы хотели знать о фруктовых соках в детском питании, но боялись спросить. Апдейт с тезисами на русском.

Краткое изложение рекомендаций Американской академии педиатрии 2017.

Фрукты, Мандарины, Свежий, Здоровый

  • Без клинических показаний сок не должен вводится в питание детей младше  12 месяцев. Потребление сока ограничивается объемом в 120 мл в день в возрасте 1-3 года, 120 — 180 мл в день  в возрасте 4-6 лет.  Для детей 7-18 лет потребление сока должно быть ограничено 240 мл в день (2-2.5 стаканчика).
  • В возрасте 1-3 года не рекомендуется давать сок в бутылочке или кружке с крышкой, так как это способствует потреблению ими сока малыми порциями почти весь день. Также нежелательно давать сок в постель.
  • Детям рекомендуется давать целые фрукты для обеспечения суточной потребности в фруктах.
  • Для обеспечения потребности в жидкости для младенцев достаточно грудного молока или смеси, для более старших детей — достаточно воды или нежирного молока.
  • Употребление непастеризованных фруктовых продуктов должно быть строго ограничено у детей и подростков.
  • Грейпфрутовый сок исключается у любых детей, принимающих медикаменты, так как метаболизируется через CYP3A4 (почитать также про бергамоттин на английском).
  • При выявлении признаков недостаточного или избыточного питания педиатр должен обязательно оценить количество выпиваемого за день фруктового сока. Также это обязательно при жалобах ребенка на хронический понос, вздутие живота и метеоризм.
  • Количество и качество употребляемого за сутки сока должно быть обязательно оценено с учетом риска кариеса.
  • Педиатр должен активно рекомендовать уменьшение потребления фруктовых соков у маленьких детей, а также  полный отказ от сока при низкой или избыточной прибавке массы тела.

Читать далее

Гайдлайн наблюдения за детьми с псориазом.

  Очень люблю читать  гайдлайны, аналогичные опубликованному в мае 2017 в   JAMA Dermatology  Guidelines on Psoriasis Comorbidity Screening in Kids Issued.

Они напоминают, что когда мы имеем дело с хроническим заболеванием, максимальная польза для пациента будет получена только при использовании мультидисциплинарного подхода. Именно командная игра позволяет четко контролировать заболевание, предотвращать осложнения или хотя бы снижать их влияние на жизнь пациента.

Итак. Что мы должны контролировать у ребенка с псориазом:

  • Избыточная масса и ожирение
    • Скрининг на ожирение и избыточную массы с 2 лет жизни с использованием индекса массы тела  (избыточная масса : ≥85 перцентиль до <95перцентиль; ожирение: ≥95перцентиль).
  • Диабет типа 2:
    • Скрининг каждые три года с 10 лет или с момента начала пубертата у ребенка с избыточной массой, имеющего два фактора риска диабета второго типа.
    • Скриниг детей с ожирение  каждые три года с 10 лет или с начала пубертата независимо от факторов риска.
    • Для скринига используется определение глюкозы крови натощак.
    • Скриниг не показан для препубертатного возраста в связи с очень низким риском диабета второго типа в данной группе.
  • Дислипидемия:
    • Проведение универсального липидного скрининга в возрасте 9 -11 лет и снова  с 17 до 21 года.
    • В другие возрастные периоды скрининг проводится при наличии кардиваскулярных факторов риска
    • Рекомендуется липидная панель из тощаковой крови.
  • Гипертензия:
    • Скрининг проводится с возраста в 3 года с учетом возраста, пола и роста.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD):
    • Определение уровня АЛТ с возраста 9 — 11 лет у всех детей  с ожирением или избыточной массой в сочетании с факторами риска — центральное ожирение, инсулинорезистентность и ассоциированные нарушения, предиабет или диабет, дислипидемия, обструктивные апноэ во сне, семейный анамнез неалкогольной жировой болезни печени.
    • Показан более ранний скрининг у пациентов с такими факторами риска как тяжелое ожирение, семейная история НАЖБП или неалкогольного стетогепатита, гипопитуитаризма.
    • При нормальных начальных анализах необходимо повторять определение уровня АЛТ каждые 2-3 года при неизменных факторах риска или чаще, если факторы риска увеличиваются.
  • Синдром поликистозных яичников:
    • Дообследование проводится при появлении таких симптомов как олигоменоррея, гирсутизм.
  • Гастроинтестинальная патология:
    • У детей с псориазом повышен риск воспалительных заболеваний кишечника; дообследование проводится пр наличии явных симптомов ВЗК, отставании в росте, необъяснимой потери массы тела.
  • Артриты:
    • Скрининг, включающий физический осмотр с оценкой типичных признаков псориатического артрита
    • Скрининг проводится при постановке диагноза псориаза и периодически далее
  • Увеиты:
    • Скрининг с рутинной офтальмоскопией показан только у пациентов с псориатрическими артритами.
  • Нарушения настроения и злоупотребление препаратами:
    • Показан ежегодный скрининг на депрессию и тревожность независимо от возраста.
    • Показан ежегодный скрининг на злоупотребление препаратами с 11 лет.
  • Качество жизни:
    • Скриниг с использованием специализированных опросников типа  Children’s Dermatology Life Quality Index.
  • Системная терапия:
    • До начала системной терапии учитывают сопутствующие состояния, которые могут повлиять на выбор препарата, толерантность и побочные эффекты, назначаются начальные и периодические исследования (например, липиды или ферменты печени) по необходимости