Архив за месяц: Декабрь 2016

O себе.

Меня зовут Олег Конобейцев. Я врач — гастроэнтеролог. Живу в городе Екатеринбурге. Работаю в МО «Новая больница».

Facebook 

Я решил создать этот блог для того, чтобы… В принципе умные люди уже все за меня написали 🙂

О пользе ведения профессионального блога

 

Мои медицинские приложения.

 

Когда у меня впервые появился iPad  (первая модель, зима 2010-2011 г.), я в порыве энтузиазма стал устанавливать все доступные медицинские приложения из всех возможных источников.

Чрез некоторое время заметил, что подавляющим большинством из них я не пользуюсь. часть были удалена, часть продолжает болтаться на рабочем столе в коллекционных целях (и как напоминание о собственной неразборчивости).

Далее появились смартфоны на Андроид, в последние годы переехал на фаблеты (плафоны, «лопаты» и т.п.).

Телефон — это всегда с собой: библиотека художественных книг, музыкальная коллекция, миникинотеатр, доступ через 4g в мировой паутине, в том числе к гуглопоиску, пабмеду и т.д.

Но есть несколько медицинских приложений, которых не может полноценно заменить Хром, прошедших «горнило жестокого отбора».

Читать далее

Эксперты США о состояние дел в изучении целиакии.

Очень интересное обсуждение на Медскейпе.

Celiac Disease in Children: Experts Clarify Diagnosis and Management Recommendations

В обсуждении участвуют три виднейших эксперта по целиакии — Dr Bill Balistreri, professor of pediatrics at the University of Cincinnati in the Cincinnati Children’s Hospital, Dr Alessio Fasano is the W. Allan Walker Chair of PediatricGastroenterology and Nutrition in the Department of Pediatric Gastroenterology and Nutrition of Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School,  Dr Ivor Hill, professor of clinical pediatrics in the Department of Gastroenterology at TheOhio State University College of Medicine.

 Тезисно:

Читать далее

Современные способы оценки приверженности к соблюдению диеты при целиакии.

 

Единственным  методом лечения целиакии является соблюдение строжайшей безглютеновой диеты.

Приверженность диете ранее оценивалась:

  • при очных консультациях с гастроэнтерологом и диетологом

  • по опросникам

  • по серологическим тестам (не всегда коррелируют с данными биопсии)

  • по динамике заживления слизистой кишечника при проведении биопсии (дорого, не очень хорошо переносится пациентами, особенно детьми)

У каждого из методов есть свои  недостатки.

Недавно появился новый и перспективный метод  — определение иммуногенных глютеновых пептидов (GIP) в кале с помощью антител к α-gliadin G12.

Читать далее

Очаговые поражения печени — гайдлайн.

19 августа 2014 года опубликованы  рекомендации Американского Колледжа гастроэнтерологии по диагностике и ведению очаговых поражений печени (ОПП).

Тезисно:

  • Клинические факторы, помогающие оценить причину ОПП, включают пол, возраст, использование оральных контрацептивов, историю хронических заболеваний печени, историю недавних путешествий.

  • Размер ОПП важен  для выбора тактики, так как образования менее 1 см обычно доброкачественные.

  • Радиографическое исследование позволяет легко дифференцировать кистозные и солидные образования, а качественная визуализация сама по себе может быть достаточной для постановки таких диагнозов какгемангиома и фокальная нодулярная гиперплазия.

  • Биопсия печени создает ситуацию высокого риска кровотечения и добавляет мало информации к радиологической диагностики многих доброкачественных образований, таких как гемангиомы игепатоцеллюлярные аденомы.

  • Пациенты с циррозом и образованиями более 1 см по данным УЗИ должны получит МРТ и трехфазное КТ.

  • Пациенты с хроническими заболеваниями печени, особенно циррозом, и солидными ОПП должны вестись как пациенты с гепатоцеллюляной карциномой, пока не будет доказано обратное.

  • Ведение нодулярной регенеративной гиперплазии обязательно включает диагностику и лечение тех заболеваний, с которыми она ассоциируется.

  • Простые асимптоматические кисты печени не требуют вмешательства

  • Монотерапия антигельминтными препаратами не рекомендуется у симптоматичных пациентов с подозрением на гидатидные кисты, которые являются кандидатами на хирургическое или транскутанное лечение

Proton pump inhibitors (PPI)-responsive oesophageal eosinophilia.

Продолжая тему эозинофильных эзофагитов…

В последние годы гастроэнтерологами активно обсуждается интересное явление, получившее название proton pump inhibitors (PPI)-responsive oesophageal eosinophilia (PPI-REE), т.е. эзофагальная эозинофилия, отвечающая на лечение ингибиторами протонной помпы. Казалось бы, у эозинофильных эзофагитов один из критериев — отсутствие связи с гиперацидностью, но врачи стали замечать, что какая-то часть пациентов с подтвержденным гистологически диагнозом дает улучшение на курс ингибиторов протонной помпы 4-6 недель. При внимательном обследовании каких либо клинических, эндоскопических и гистологических отличий между обычным эозинофильным эзофагитом и PPI-REE не выявлено. Соответственно пока решили считать PPI-REE особым фенотипом эозинофильного эзофагита. Очевидно, у ингибиторов протонной помпы кроме гипоацидного есть ещё другой противовоспалительный механизм, приводящий к клиническому эффекту у части пациентов.

Насколько часто встречается данный феномен?

Читать далее

Элиминационная диета при эозинофильном эзофагите.

Даже после выходов гайдлайнов продолжается обсуждение подходов к лечению эозинофильных эзофагитов.

Новая статья в тему —  Dietary Elimination Therapy Is an Effective Option for Adults With Eosinophilic Esophagitis (Wolf WA, Jerath MR, Sperry SL, Shaheen NJ, Dellon ES, Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12:1272-1279)

Читать далее

Ожирение, периодическое голодание и микрофлора кишечника.

Ожирение в современном мире приобрело характер эпидемии как во взрослой, так и в детской популяции. Недостаточная эффективность медикаментозного лечения заставляет снова и снова возвращаться основам — изменению питания и образу жизни.  Предсказуемо и активное изучение новых подходов в питании, таких как, например, периодическое голодание или Intermittent fasting. На эту тему — два новых исследования.

Читать далее