O себе.

Меня зовут Олег Конобейцев. Я врач — гастроэнтеролог. Живу в городе Екатеринбурге. Работаю в МО «Новая больница».

Facebook 

Я решил создать этот блог для того, чтобы… В принципе умные люди уже все за меня написали 🙂

О пользе ведения профессионального блога

 

Анализ крови на IgG и пищевая аллергия.

С каждым поколением людей с аллергией становится все больше. Идеальным вариантом для каждого человека с аллергией  — найти нужные аллергены, научиться избегать их и таким способом чувствовать себя снова здоровыми.

Найти конкретный аллерген, провоцирующий то или иное аллергическое заболевание, часто нелегко (особенно при атопическом дерматите, где пищевой триггер может и отсутствовать…).

В отчаянии люди ищут разные «альтернативные» (классическим аллергологическим подходам) методики. Один из популярных вариантов — поиск аллергенов по специфическим IgG. Благо коммерческие лаборатории рады предоставить эту возможность — любой каприз за ваши деньги.

Периодически появляются на приеме дети, которые по 6 — 12 месяцев сидят на очень неприятных в плане качества жизни диетах после теста на пищевые IgG.

Читать далее

Лимфонодулярная гиперплазия толстой кишки у младенцев

Появление крови  в стуле у младенца  —  стрессовая ситуация для любого родителя.

Кровь даже в виде прожилок, даже при условии совершенно нормального внешнего вида ребенка и отличного самочувствия —  повод для родителей к  экстренному звонку врачу или даже вызову машины скорой помощи.

Часто вызов машины скорой помощи заканчивается перевозкой ребенка и испуганной мамы в стационар (почти всегда инфекционный).

Если удается избежать госпитализации, то часто дальше идет многомесячное лечение у инфекционистов и постепенное утолщение пачки результатов анализов на дисбактериоз.

Читать далее

Ограничения дыхательного водородного теста.

Дисахаридазная непереносимость  — одно из частых состояний в практике гастроэнтеролога. Классическим вариантом этого состояния является непереносимость лактозы, которая, с одной стороны ловко мимикрирует под другие болезни, с другой стороны неоправданно часто выставляется необоснованно и становится причиной ненужных ограничений в диете.

Более редким, но тоже актуальным видом дисахаридазной недостаточности также является сахаразо-изомальтазная непереносимость, о которой позже будет отдельный разговор.

Для диагностики этих состояний активно используется дыхательный водородный тест, тем более для этого есть относительно доступная российская аппаратура.

Этот же прибор также позволяет диагностировать синдром избыточного бактериального роста (что это и почему, к моему сожалению, этот диагноз стал “модерновой” заменой диагноза “Дисбактериоз кишечника” будет опять же в отдельном разговоре).

Методика хороша, но не идеальна и имеет свои ограничения.

Главные ограничения, которые должен врач учитывать в практике:

  • результаты очень зависят от индивидуальной моторики; у разных пациентов (а на исследование как раз и отправляются люди с больным кишечником) скорость продвижение по кишке очень варьируется
  • 15-30% людей в популяции в принципе не выделяют водород в связи с особенностями микрофлоры кишечника.

Последнюю проблему позволяют решить аппараты, где одновременно определяется в выдыхаемом воздухе и водород, и метан (здесь автор печально вздыхает и разводит руками).

P.S. В Екатеринбурге дыхательный водородный тест можно сделать в дневном стационаре детской больницы №11.

Инфекция, вызванная Clostridium difficile, у людей с целиакией.

 

Наличие целиакии повышает риск инфекций (например, пнемококковой инфекции, туберкулеза, гриппа), а также мешает полноценно отвечать на иммунизацию.

Этот факт накладывает отпечаток и на оценку новых жалоб у пациента с  ранее выявленной целиакией.

Повторное появление диареи — всегда дилемма: это случайное нарушение диеты или другое заболевание?

Интересная работа из Колумбийского университета показывает, что у пациентов с целиакией в среднем в два раза выше частота инфекции, вызванной Clostridium difficile (особенно высокие цифры в первый год после постановки диагноза).

Для получения этих выводов проанализирована база данных Шведского регистра целиакии (28,339 пациентов) со средним сроком наблюдения 11 лет.

Сочетание целиакии с такими факторами как прием ингибитора протонной помпы не показал их явного влияния на частоту Clostridium difficile инфекции.

Практические выводы:

Неясные рецидивы диареи у пациента с целиакией, а также рефрактерная целиакия  — четкое показание к обследованию на токсин Clostridium difficile в кале. Это исследование достаточное простое для пациента и проводится большинством коммерческих лабораторий.

Ссылка для вдумчивого чтения:

Clostridium difficile Infection in Celiac Disease

Распространенность целиакии в мире.

 

Недавно представлены результаты метаанализа, посвященного распространению целиакии  в разных регионах и популяциях (Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis).

Обработаны данные 96 исследований из Азии, Европы, Африки, Австралии, Северной и Южной Америки, проведенных в период с 1991 по 2016 г. 

 

Читать далее

Новейший гайд по ГЭРБ у детей — 2

Продолжаю тезисно выкладывать  последний гайдлайн NASPGHAN/ESPGHAN 

Может ли внешний вид дыхательных путей быть доказательством наличия ГЭР с экстраэзофагальными проявлениями?

Существует всего одно педиатрическое проспективное исследование, в котором данные осмотра дыхательных путей тремя разными отоларингологами с оценкой по бальной системе и данные рН-импедансометрии сравнили между собой. Четкая корреляция не установлена.

рН-импедансометрия.

Более чувствительный метод, чем рН-метрия.

Может точно определять рефлюксы с рН более 4, высокие рефлюксы, жидкие и газовые рефлюксы. Особенно чувствителен у пациентов, которые уже принимают ингибиторы протонной помпы и младенцев с их более частым приемом пищи. Благодаря внедрению этой методики в литературе появились термины слабокислого  и некислого рефлюкса.

Но у технологии есть и определенные ограничения:

  1. Недостаточная доступность
  2. Недостаточные данные по нормальным значениям. Все данные собирались у детей с симптомами.
  3. У детей с выраженным эзофагитом или нарушениями моторики  (за счет снижения базовых значений импеданса) методика может занижать количество рефлюксов.
  4. Несмотря на наличие гайдлайнов, точность  результатов зависит от опыта специалиста.
  5. В педиатрии нет пока исследований, которые бы доказали, что результаты проведенной рН-импедансометрии влияют на клинические исходы.
  6. Хотя установление корреляции между симптомом и эпизодом рефлюкса — одно из основных показаний к рН-импедансометрии, более чем в 50% случаях пациенты или их родители не фиксируют симптомы. Также продолжает обсуждать величина временного интервала между эпизодом рефлюкса и связанным с ним симптомом.

 

Читать далее

Про богатый внутренний мир.

Я паразитофобией не страдаю. Считаю, что у большей части моих пациентов (детей, выросших в мегаполисе) шансы поймать, что-либо отличное от банальных остриц или лямблий (реже) невелики.

Но бываю и редкие исключения.

Интересный клинический случай представлен на канале моего коллеги Карачева Ильи Анатольевича, крутого доктора-сонолога крупнейшей детской больницы города Екатеринбурга.

Слабых желудком прошу не смотреть.

Итак, «иногда они возвращаются…»

 

И немного циничного врачебного юмора.

Няшные аскариды В сети много няшных кошечек, собачек... Для баланса.

Отсюда

Ситуации  риска возникновения функциональных запоров.

image

Около 95% всех детей, обращающихся к педиатру по поводу запоров, имеют так называемые функциональные запоры, т.е. запоры, не связанные с анатомическими, биохимическими или метаболическими расстройствами.

Механизм появления таких запоров довольно стандартен:

Острый запор → боль → произвольная задержка стула из-за ожидания боли →

хронический запор.

Есть определенные ситуации, когда чаще всего у детей возникает острый запор.

Именно о этих ситуациях спрашивает врач при сборе истории болезни ребенка.

Возраст до года:

  • Переход с грудного молока на соевую смесь (все соевые смеси немного крепят)
  • Переход с молочной смеси на цельное молоко (в последние годы так делают редко)
  • Раздражение в перианальной области (пеленочный дерматит, анальная трещина)

Возраст с 1 до 3 лет:

  • Чрезмерно настойчивое, насильственное приучение к горшку
  • Слишком раннее начало приучения к горшку
  • Раздражение в перианальной области (пеленочный дерматит, анальная трещина)

Возраст старше 3 лет:

  • Путешествие (изменение режима дня, непривычный туалет)
  • Начало посещения детский сада или школы (недостаточная уединенность, новые правила посещения туалета)
  • Раздражение в перианальной области (стрептококовый анусит — бактериальное воспаление кожи около ануса)

 

О этих  ситуациях полезно знать родителям, чтобы вовремя насторожиться и не дать перевести острый запор в хронический.

 

Новейший гайд по ГЭРБ у детей — 1

В виде тезисов буду выкладывать  самый последний гайдлайн NASPGHAN/ESPGHAN 

Советы и замечания принимаются.

 Определение:

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР, GER) —  выход содержимого желудка в пищевод с наличием/отсутствием регургитации и рвоты.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ,  GERD)  — состояние, когда ГЭР вызывает неприятные симптомы, влияющие на самочувствие ребенка и/или ведущие к осложнениям.

 Данные определения были использованы в гайдлайне   NASPGHAN/ESPGHAN в 2009 году и  гайдлайне  NICE в 2015 году.

   Читать далее